一、什么是慢性肾功能不全？慢性肾功能衰竭？尿毒症？
肾脏就像一个家庭的下水道，排泄体内不需要的水分、无机物和代谢废物来使你的身体保持干净，还能分泌激素保持你的骨骼强壮和血液健康。当各种慢性原因导致肾脏损害，并出现这些功能的不可逆减退时，叫做慢性肾功能不全或慢性肾功能衰竭；当肾脏功能失去80%以上时，慢性肾功能不全就到了晚期，或叫做终末期肾衰。而肾脏功能衰竭的后果是，体内的代谢废物，不需要的水分排不出去，积留在体内，同时出现血红细胞生成不足及骨代谢障碍，临床表现为水肿，高血压，恶心，呕吐，贫血，及肾性骨病，甚至心包、胸腔积水，心功能不全。这就是尿毒症。此时，你需要接受治疗来替代你衰退的肾脏功能。
二、什么是血液透析？
将血液引出体外，流经一个利用“半透膜”的原理制成的透析器，血液中多余的水分、毒素、电解质就被滤出，同时可补充机体缺乏的碱基，然后再将净化的血液返回体内，替代病变的肾脏所不能完成的水和溶质的清除功能而达到治疗目的，这个过程称为血液透析。血液透析是治疗急性和慢性肾功能衰竭的最常见方法。
自1960年，血液透析技术开始用于治疗肾功能衰竭，现今透析设备更先进，操作程序更简单，透析效果不断提高，并发症明显减少。但血液透析仍是个复杂的治疗，需要包括专业人士在内的整个健康护理团体的共同努力，即你的肾脏病医师、透析护士、透析技师、营养医师和社会工作者，和你、你的家人。你自己和家人学习治疗方面的知识，有利于和你的健康护理团体密切合作，给自己创造一个完整、充满活力的人生。
三、透析原理是什么？
血液透析是用人工合成的空心纤维半透膜制成透析器，利用溶质扩散，渗透压差和跨膜压实现净化血液的过程。从患者的身体采出血液，通过动脉导管引入透析器（人工肾），在透析器的空心纤维中运行的是血液，空心纤维外是透析液，血液中的尿素、肌酐、尿酸等代谢产物及酸性物质通过透析器空心纤维膜侧微孔扩散、渗透到透析液一侧，跨膜压能加强这一过程；透析液中的碳酸氢根等通过空心纤维膜侧孔到达血液一侧，实现纠正酸中毒，去除过多的水分，达到净化血液的目标。
四、血液透析能够完全替代肾脏功能吗？
不能。肾脏在人体内承担着非常重要的作用，除了每天将代谢产物排出体外，还起到调节代谢和内分泌的作用。血液透析只能替代肾脏清除功能的20%，肾脏还有其它的功能如：合成、分解和分泌激素、制造促红细胞生成素及活性维生素D等等，这些功能缺乏将导致贫血、骨代谢异常等其它并发症。透析病人并发症的预防比治疗更重要，一旦出现并发症，将带来很大痛苦，而且治疗十分困难。所以，在接受血透治疗的同时，医师会根据您的情况给予其它药物辅助治疗如：服用降压药控制血压，注射促红细胞生成素改善贫血，服用钙剂改善肾性骨营养不良等等。也就是说，合适的药物治疗，加上良好的饮食习惯，可以更好地提高透析病人的生活质量。
五、血透前应做好哪些准备？
比较理想的方法是如果预计一年之内将进行血透治疗，就应该了解有关血液透析的相关知识，心理上有所准备将使患者届时能够从容应对，避免出现危及生命的并发症，这一点非常重要。一旦选择了血透治疗方式，就应当注意以下几点：
1．在血透之前的阶段，要定期去医院随访，以便让医生了解患者的原发病、目前的症状、有无合并症及有关化验指标，监测肾功能变化，以判断何时建立血管通路，何时开始透析。患者及家人都要开始逐步了解血液透析，无论心理上和客观上都要做好准备。
2．准备长期血透析患者，必须要建立血管通路。目前，最理想的血管通路是自身动静脉内瘘简称内瘘），内瘘手术后成熟期至少需要4周。如果需要透析而没有内瘘，就必须行中心静脉插管，这样不仅花费增加，而且带来痛苦。因此，理想的方法是在听取血透医生的建议，在透析前3个月左右提前建立内瘘。
3．究竟何时开始透析，这是病人和家属最关心的问题。尿毒症是一个慢性、渐进的疾病过程，在这个过程中，机体虽然在逐步适应，维持病态平衡，但对于健康的影响早已存在。医生会综合患者的肾功能化验指标、临床症状提出开始透析的建议。患者及家属应遵从医生建议及时透析，避免出现严重并发症后被迫急诊透析，此时风险及花费将大大增加。
六、什么是诱导透析？
慢性肾衰患者从开始透析过渡到规律透析的阶段（约1－2周左右）称为诱导透析期，这个期间的透析时间和透析频率因人而异，一般每周透析3－4次，每次约1－4小时循序渐进。诱导透析的目的是通过缩短透析时间、增加透析频率，使血液中的毒素缓慢下降，从而机体内的环境有个平衡适应的过程，以减少不良反应。因此，诱导透析是很重要的。在此期间患者可能出现从身体到心理的不适应反应，特别是毒素水平高，一般状况差的患者，需要密切观察。
七、血透治疗过程中亲属可以探视吗？
血透是一种体外循环治疗方式，加之透析患者抵抗力较弱，因此透析室需保证相对清洁的环境，为此我们每天进行至少2次空气消毒以保证空气质量，同时，严格限制家属亲友探视时间。如患者必须进餐，且自己不能完成进餐，此时可以由一名亲属进入透析室协助进餐。亲属须穿鞋套方可进入透析室，且亲属不得在透析室内用餐。其它时间如有特殊需要，护士会主动与家属取得联系，请家属在候诊室休息，并转告亲朋好友勿来血透室探望。
八、透析过程中如何进食和饮水
每次血液透析的时间4-5小时，无论上午或者下午，透析者都可能有一顿饭在透析过程中解决，有的人可能吃两顿饭。因为在透析过程中，血液流动、消化功能、新陈代谢都会加快，使透析者感到饥饿，也会使透析者更多的有进食需求。
但就从透析安全和透析效果来说，透析过程中吃饭好还是不吃饭好呢？透析中还是不进食为好。
透析中进食有以下不好的因素：
a、透析脱水不准确
每次透析需要的脱水量应该等于透前的体重减去干体重再加上回水的100或200ml，但如果要进食饮水就要估计其重量再加上去，算出总量。因为透析过程中会有许多情况，如血压问题、温度问题，、胃口问题可能使进食不能按照预计的进行，就会导致脱水过多的情况发生。
b、透析过程中进食会导致血压不稳
因为透析导致体内环境迅速改变，血压不稳定，如果再进食，会加重这种情况，尤其是心脏病、低血压、持续高血压的患者，有可能还会导致危险。
c、进食不舒服会导致肠胃不适影响透析效果
进食过量、过凉、油腻等情况会使肠胃不适，发生呕吐或拉肚子等情况，会影响透析效果。
d、透析中吃进的食物并不能在透析出去
有的人认为透析中吃的食物会随着透析而将废物排除体外，这是不可能的。因为除了水、酒精等外食物的消化吸收需要几个小时的时间，当次透析不可能透出其废物。
e、透析中间进食会增加蛋白质的透析丢失，使营养物质流失的更多。
透析中进食有这么多不好，是不是每个人透析中都要不吃不喝呢？
要根据每个人的具体情况来定：
a、透前那顿饭一定吃好吃饱，透析前那顿饭很重要，一定要吃饱吃好，多吃一些优质蛋白，多吃一些高热量食物，这样会在一定程度上补充透析丢失的蛋白质、热量，还会保持血压的稳定。
b、透析过程中如果口渴严重可以少量喝一点水，如果感到饥饿或者出汗、低血压症状，可以吃些糖，根据情况10-30g就可以，糖很快就能进入体内发挥作用。如果必需要进食，就一定要吃那些松软的易消化的清淡的食物，且在透析前两小时，把不适降至最低。
透析中最好不吃东西，如果必须吃，一定要选对方法！
九、什么是规律透析？开始透析以后作息时间应如何调整？
经过一段时间的调整后，就进入规律性透析阶段，这个阶段的标准透析频率一般为每周3次，每次4小时左右。减少透析频次，短期内可能不会有不适感觉，但时间长了就可能出现一些不可逆并发症，因此我们建议最好能保证每周3次的透析频次。如果您不打算做肾脏移植，那么透析将是终生的治疗。透析后，您需要对您的作息时间作适当的调整，在固定的时间去医院授受透析治疗。大多数患者一周三次到血透中心，透析中心将根据可提供的空余透析位置及你的情况给你安排规律的治疗时间表，如每周一、三、五或二、四、六的上午、中午或晚上。
十、每周透析几次为宜？为什么？
诱导透析期内为避免透析失衡综合症，建议适当调高患者每周透析频率。根据患者透前残肾功能，可采取开始透析的第一周透析3～5次，以后根据治疗反应及残肾功能、机体容量状态等，逐步过渡到每周2～4次透析。
十一、每次透析时间多少为宜？为什么？
每周3次者4～4。5小时/次，可保证每周总治疗时间不低于10-12小时。最佳透析方案为一周三次，每次4小时。当然，如每日短时透析等方案可以更好地接近人体生理状态，减少远期并发症，提高生活质量。
十二、血液透析需要哪些设备？
透析机血液透析机是一个比较复杂的机电一体化设备，由它给你提供透析所需治疗参数及安全参数，并保证你的安全，需要专业人员操作，主要的工作是负责控制和监测血液通路和透析液通路的各种参数，保证透析过程的持续和安全。
透析器透析器是透析装置中的重要部分，一般由8000-10000根细小空心纤维构成，血液从中空心纤维中流过。透析液－干净的液体，则在这些纤维的外侧反向流动。血液中的废物和多余的水分通过这些纤维膜上的小孔进入透析液中被清除。透析器也称为“人工肾”。透析器的性能决定了透析治疗的效果。在最近的几年，透析膜的研究的得到了很大的发展能更快速的滤过清除代谢废物和液体。高通量透析对代谢废物和水分的清除更完全和有效。许多患者表示高通量透析在更短的时间清除更多的代谢废物，使他们感觉更舒服。
透析液透析液是用来和血液进行溶质交换的液体，由专门的设备生产出浓缩液，再由透析机按精确比例配制成透析液，通过电导度监测溶质浓度，保证透析安全。或采用CDDS透析液系统，将透析液直接供应到透析机。
透析用水每次透析过程中需要大量的水约120L）用来稀释透析浓缩液，形成透析液，与透析器中血液进行物质交换。日常使用自来水中含的一些小分子物质如微生物污染物、矿物质、微量元素，可以通过透析膜进入患者血液，引起不良反应，因此不能直接使用，需要专门装置水处理设备进行水的净化后才能使用。
穿刺针对许多患者来说，穿刺是透析治疗中最痛苦的。但大多患者在透析几次后就可以接受了。大多透析中心用两根穿刺针，一根将血液引出体外，另一根让干净的血液回到你的体内。在长期的透析治疗中，应采用“梯形”或“扣眼”式穿刺方式尽量避免“区域”式穿刺方式，这样可防止因穿刺点过于集中使某个局部的血管壁薄弱形成血管瘤。血管瘤一旦形成便无法消除。
十三、患者对透析感到恐惧，正常吗？
几乎所有的患者和家属在透析开始阶段都会感到恐惧焦虑，担心透析带来的危险和痛苦、治疗会不会伤害身体、透析后还能活多久等等，所有这些担心都是正常的。因此，建议透析患者和家人在透析之前咨询专科医生，这样可以得到很多合理的建议，提前做好准备，少走弯路，减少痛苦。有些人选择回避，事到临头再说，这是不可取的。进入透析后可以多与透析中心的医护人员交流，提出你所关心的问题，也可以与相同经历的肾友进行交流，以减轻恐惧心理。
十四、什么是血液透析的血管通路？
血液透析治疗必须要求血液在体外循环，因此，需要有通路将血液引流出来并保证足够血流量。这个通路就是透析患者的血管通路，它是顺利进行血透析的基本保证，我们称这条通路是透析患者的“生命线”。大约有25%的透析患者出现血管通路的问题，血管通路失败是透析各种并发症产生的重要原因。
十五、何时建立血管通路合适呢？
血管通路可分为临时性血管通路和永久性血管通路两种。临时性血管通路是一种过渡性的方法，能够迅速建立，但只能在短期内使用。若要长期透析必须建立永久性血管通路，包括自体动静脉内瘘、人造血管及长期静脉置管。其中，动静脉内瘘使用寿命较长、并发症少，是长期透析患者的最佳选择。由于血管条件差，无法进行内瘘手术的患者，可根据情况考虑选择人造血管或长期静脉置管。建议尿毒症患者一旦选择了血液透析治疗方式，就应考虑透析开始前3个月建立动静脉瘘，既可以减少痛苦、节省费用，还可以避免相关并发症。人造血管可以在透析前1个月植入。临时性血管通路在使用时置管。
十六、什么是动静脉内瘘？术前应注意什么？
动－静脉内瘘是最能长期稳定使用的永久性血管通路。什么是内瘘呢？通常动脉血液流经毛细血管，与组织交换物质后再汇集至静脉返回心脏。通过手术将一根动脉和一根静脉吻合在一起，形成人为的血流短路，即动脉血不再流向毛细血管，直接经静脉返回心脏，即为内瘘。内瘘具有了动脉一样的高血流量，又具有静脉表浅易穿刺的特点。手术后在动脉血的冲击下静脉壁逐渐增厚，利于穿刺及保证透析需要的充足血流量。只有爱护好内瘘，使它畅通无阻，才能保证透析的顺利进行。一旦决定了将行内瘘手术就必须注意：不要在造瘘手臂测血压或进行静脉穿刺；注意监测血压，避免血压过低；如果患者容量负荷过多，应加强透析脱水，避免术中或术后发生心力衰竭。
十七、内瘘手术后应注意什么？
1．内瘘手术在局部麻醉下进行，手术过程约0。5-2小时左右。手术当天，伤口会有轻度疼痛、肿胀或少量渗血，可抬高该侧手臂以促进静脉回流、减轻肿胀，或口服止痛片减轻疼痛，无需其他处理。如有较多出血，可去血透中心就诊。
2．造瘘侧肢体避免绷带或过紧衣物，避免受压，不能测血压、静脉穿刺，不能持重物，以免造成血液淤滞发生栓塞。
3．保持伤口敷料清洁干燥，防止发生感染。术后第一天来医院换药，以观察伤口情况。
4．动静脉吻合后可在局部触及震颤，这很重要，您需要学会触摸有无血管震颤或听诊有无血管杂音，并经常触摸内瘘，如震颤消失，应及时来院就诊。
5．手术十天后可以开始在专业人员指导下进行血管充盈锻炼，方法是在上臂扎止血带，反复做握拳运动，每次止血带压迫时间不超过1分钟，练习次数由少渐多，以不累为度。锻炼的目的是促进血管增粗、管壁增厚，就是所谓的内瘘成熟。
6．手术伤口在10-14天左右拆线，内瘘最好在手术6－8周以后再使用，至少需要4周，这个时期叫做内瘘成熟期。内瘘成熟是指在动脉血流的冲击下，内瘘静脉管壁扩张增厚。未成熟的静脉，血管壁薄，术后早期穿刺容易引起损伤或皮下出血，影响以后的发育和成熟，并可能导致内瘘寿命缩短。内瘘成熟程度受多种因素影响，何时使用因人而异，需要有经验的护士做评估并选择穿刺部位。
十八、如何保护动静脉内瘘？
1．注意保持皮肤清洁，这是预防内瘘感染的第一步。沐浴或游泳最好在下次透析前一日进行，或者在穿刺处贴防水胶布。如出现内瘘穿刺点或沿内瘘走向血管有红、肿、热、痛或有分泌物等，则可疑被感染，应及时就诊。
2．透析中以舒适的体位躺好，床头摇起时应注意穿刺侧手臂不要过度弯曲，避免因体位变换而导致穿刺针刺破血管引起皮下出血。
3．拔针后理想的止血方法是点状压迫，以食指加中指压迫穿刺点20分钟，所施加压力以皮肤表面不出血，手指下仍感觉到血管振颤为度，这样，即达到止血的目的，又没有完全阻断血流。特别要注意，避免包扎过紧或压迫时间过长引起血管通路闭塞。
4．透析结束的当天不做血管充盈锻炼，不要用该侧上肢提重物，防止用力后穿刺点再度出血。一旦发生出血，不要紧张，继续压迫至血止。
5．服用降压药需监测血压，血压不可过低。经常观察内瘘的搏动和血管振颤情况，发现异常及时与血透中心医生联系。
6．非透析日进行适当的血管充盈锻炼，坚持适当按摩血管处，经常使用喜疗妥软膏外敷，配合热敷效果更佳。能够达到增加血管充盈度、改善皮肤及血管壁弹性、软化疤痕及促进皮下渗血吸收的目的。
7．禁止在内瘘侧肢体测量血压、静脉穿刺，要避免提重物，穿着宽松衣服，睡眠时勿将内瘘侧手臂当枕头，以免压迫该侧肢体引起内瘘堵塞。
十九、如何防止内瘘堵塞？
内瘘堵塞后可出现局部疼痛，触摸瘘管时无搏动，血管振颤消失，听诊血管杂音消失。此时，应立即与医生联系。短时间内有可能通过及时处理恢复内瘘通畅，如时间过长，只有通过手术重新建立血管通路。内瘘堵塞后如何进行透析呢？就需要建立临时血管通路，常采用临时动静脉穿刺或中心静脉置管。所以，预防内瘘堵塞十分重要：
1．透析后通常压迫穿刺点15－30分钟即可止血，压力不宜过大，时间不宜过久，特别要注意及时放松止血绷带，避免血流不畅发生凝血。
2．透析脱水不宜过多，血压不宜过低，透析后内瘘侧手臂不宜上举，避免血管内充盈不佳、血液缓慢发生凝血。
3．患者自身的高凝状态也是内瘘堵塞的原因，此时，可根据医嘱适当使用抗凝药物。
二十、使用静脉留置导管应注意哪些问题？
临时中心静脉导管一般放置在颈内静脉或股脉，置管后可立即开始透析。颈内静脉导管最为常用，置入导管后需要注意以下几点：
1．颈部可以正常活动，不影响日常生活，但活动要适度，穿脱衣服时要小心，以免将导管脱出。
2．注意保持置管处敷料清洁干燥，如有潮湿或污染应及时更换敷料，目的是防止感染，尽量延长导管使用时间。
3．内瘘成熟后即可尽早拔除导管。
二十一、血液透析时为何需要用抗凝剂？常用抗凝剂有哪些？
血液透析实际上是一种体外循环，必须使用抗凝剂防止血液在体外循环时发生凝血，这是血液透析顺利进行的保证。常用的抗凝剂就是肝素，由于每个病人的个体差异很大，肝素的用量就有很大不同。肝素用量不够，会发生凝血，导致透析时丢失血液；肝素用量过多，就会有出血的危险，比如穿刺针眼压迫很久仍然不能止血。通常要经过一段时间摸索，找到合适的比较安全的肝素用量。在发生下列情况时，如鼻或牙龈出血、摔跤或磕碰、咳血、便血、月经期等，患者需要在透析前告诉医护人员，以便适当减少肝素用量或采用无肝素透析，避免加重出血。但减少用量或采用无肝素透析时可能会发生滤器管路的凝血。
二十二、什么情况下进行无肝素透析？
当患者存在活动性出血、有高度出血危险的情况下，透析使用抗凝剂将会加重出血风险，只能完全不使用抗凝剂进行透析，即无肝素透析。无肝素透析的最大障碍就是容易发生体外凝血，难以保证透析顺利进行。所以患者和家属应理解可能发生的凝血。在透析中，我们将采取一定措施尽量减少凝血的发生。发生血液凝固时请不要惊慌，对患者本人生命安全无影响，可能会损失一部分血液。无肝素治疗还有一个无法完全避免的风险即是凝血块脱落引起重要脏器如脑、心脏的栓塞。因此医生无法做出两全其美的选择。
二十三、什么是失衡综合征？如何能够预防？
失衡综合征是通常发生在刚开始进入透析治疗的病人，是因为尿毒症病人血液中高浓度的毒素经过透析被快速清除后，体内细胞内外的渗透压平衡被打破，细胞将发生水肿，而脑细胞的水肿将引发一系列以神经系统症状为主的综合征，如头痛、恶心、呕吐、血压高、抽搐、昏迷甚至死亡。通过诱导透析的方法可以有效预防失衡综合征的发生，其主要目的是通过降低透析效率，增加透析频率，使体内渗透压缓慢下降，使机体内环境有一个平衡适应的过程，减少不良反应。但失衡综合征并不能完全避免，特别在毒素水平很高，一般状况差的患者。
二十四、什么是首次使用综合征？如何处理？
首次使用综合征是指一部分患者在使用新透析器时因过敏发生的一组综合反应，通常出现在透析开始后1小时以内。轻者表现为：瘙痒、咳嗽、流涕、瘘管或全身发热；有时表现为胃肠道过敏，如腹痛、腹泻；严重者可出现呼吸困难。轻者可不做特殊处理，对于反应严重者需立即停止透析，给予相应对症治疗。首次使用综合征与患者特异质有关，可能通过更换其他型号滤器可减轻或避免。新滤器预处理可对部分患者有效。
二十五、什么是充分透析？怎样评估透析是否充分？
充分透析是指通过透析清除了体内足够的毒素和水分，病人感觉比较舒适，能达到长期良好生存。充分透析与长期患者的生活质量和长期生存密切相关。那么，患者如何通过主观感觉来判断是否达到充分透析呢？很简单，那就是：吃得好、睡得香、有力气、无不适。临床上常常从以下几个方面来评估透析充分性：1．病人一般状况、营养状态良好，干体重增加，食欲好转，体力恢复，透析期间无明显不适，生活自理，可从事家务劳动或恢复工作能力。2．透析期间体重增加不超过干体重的3%－5%，电解质及酸碱平衡没有明显改变。3．血压维持正常水平（可通过降压药控制），无心衰表现。4．透析中不发生循环功能意外等严重并发症，没有出现透析相关远期并发症。5．在正常饮食的情况下，血中尿素氮维持在可接受水平。透析后下降至透析前的30%－40%。
二十六、透析患者为什么要做HDF（双泵机）？
普通血透只能清除小分子毒素，而HDF能通过弥散和对流两种作用清除小分子毒素和中大分子毒素（如甲状旁腺激素、β2微球蛋白等）。故建议血透患者1-4周行一次HDF。
二十七、什么是干体重？
干体重是指身体内既没有多余的水又不缺水，感觉没有不适情况下的体重，是透析脱水后的目标体重，所以，也称目标体重或理想体重。体重不是固定不变的，比如，近期食欲不好或合并感染，干体重可能会下降；感染控制了，食欲好转，干体重可能会增加。对于透析病人来说，准确了解自己的干体重非常重要。干体重掌握合适，透析后病人会感觉比较舒适；若掌握不合适，则会带来很多不适症状。脱水过多或脱水过少会有哪些不适？尿少或无尿的透析病人往往担心体内会存水，因此，总是要求脱水，很可能把干体重降得过低。如果透析后感到全身乏力、皮肤干燥、眼眶凹陷、头晕眼花、心率快血压低，就说明脱水过多，病人会因此对透析产生恐惧。此时，应告诉医护人员，适当调整干体重。如果透析病人长期达不到干体重，体内水容量负荷过多，就会出现高血压、夜间胸闷憋气、不能平卧等症状，透析前一日尤为明显，这是左心功能衰竭的表现，严重者发生急性左心衰，危及生命，需要急诊透析。这种情况下，必须加强透析脱水，同时控制饮水，降低体重。
二十八、透析患者血压控制在多少范围为宜？为什么？
血液透析患者血压控制目标透析前为<140/90mmhg，老年人<160/90mmhg，透析后为<130/80mmhg，但收缩压不要低于110mmhg。因为血压过高会引起心脑血管并发症，血压过低会引起透中低血压反应及内瘘闭塞。
二十九、透析中为何会发生低血压？如何预防？
低血压是透析中最常见的急性并发症之一常见的原因有：1．脱水过多过快，一次透析中脱水过多或速度过快都会导致体内循环容量急剧减少而造成低血压，尤其是心功能差老年患者更易发生。因此，少尿或无尿的患者须严格控制透析期间体重增长。体内存水过多的患者可延长透析时间或增加透析次数，减慢脱水速度可有效防止低血压。2．透析脱水不多但易发生低血压，应考虑干体重制定偏低或近期长胖了，需要重新调整干体重。3．降压药未及时调整，透析中进食均可能导致低血压。一部分患者透析当日须暂停服用降压药，心功能差的老年患者透析中不要进食，以免发生低血压。4．其他伴有心血管疾病的患者。
三十、高血压对人体有何危害？如何控制高血压？
很多高血压病人可能没有明显不适感觉，因而不予重视，认为只要没有不舒服就不用吃药，这是十分错误的。事实上，长期高血压对人体的危害是可怕的，可导致心力衰竭、脑血管意外、失明、动脉粥样硬化。长期血透病人发生高血压最主要的原因是由于体内液体负荷过多，引起高血压，这部分患者只要控制好干体重，限制水和盐的摄入，加上适当的药物干预，就可以控制好血压。除此之外，还有一部分由于其它因素引起的高血压，需要服用降压药控制血压。透析患者的血压控制在140/90mmHg以下为宜。降压药要在医生的指导下服用，注意定时、定量，同时监测血压变化，不可随意加药或随意停药。
三十一、透析病人在家中如何测量血压？
人体在一天之内的血压是动态变化的，所以在家中必须监测血压。可以使用臂式电子血压计，测量血压应注意：①休息3－5分钟后测量；②固定体位（坐位或卧位）、固定一侧手臂，禁用内瘘侧手臂；③测量结果应有记录；④感觉不舒服时一定要测量血压。
三十二、贫血对人体有何危害？透析病人出现贫血如何治疗？
贫血是低红细胞容积状态。红细胞携带氧到整个机体的细胞。没有氧，细胞不能利用食物中的能量，所以贫血的患者看起来面色苍白，感觉乏力、心悸、头晕、食欲不好、头痛等，贫血还能导致免疫功能下降以及带来心脏问题。贫血是尿毒症患者常见并发症，因为肾脏分泌促红细胞生成素（EPO），刺激骨髓造血。有疾病的肾脏不能分泌足够的EPO，从而骨髓产生的红细胞减少。EPO是目前治疗肾性贫血最有效的方法，医生会根据每个病人的具体情况制定适合的用药方案。一般情况下，血红蛋白至少应达到100－110g/L，从而减少并发症、提高生存率、改善生活质量。在使用EPO的同时要注意补充铁，因为铁是重要的造血原料之一，铁的缺乏是造成EPO疗效不佳的主要原因。常用铁剂有口服铁和静脉用铁，补铁需要在医生的指导下进行，同时须监测相关指标。
三十三、纠正贫血的重要性，贫血有什么不好？怎样治疗贫血为合理？
慢性肾衰竭患者因促红细胞生成素缺乏、营养不良、缺铁等原因容易引起贫血，贫血可导致乏力，头晕，心悸失眠，甚至晕厥，低血压休克。纠正贫血需使用促红细胞生成素，了解有无铁缺乏，若血透患者铁蛋白<200ng/ml，转铁蛋白饱和度<20%，需补铁。静脉优于口服补铁。
三十四、为什么要用左卡尼汀？
左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中需要的体内天然物质，其主要功能是促进脂类代谢。左卡尼汀适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血病，以及低血压和透析中肌痉挛等。
三十五、透析病人为什么会发生皮肤瘙痒？
许多透析患者会抱怨皮肤瘙痒，在透析中或透析后症状更重。瘙痒在没有肾脏病的人也很常见，但肾衰时症状更重，因为血液中存在目前的透析膜尚不能清除的尿毒症毒素。另外，这个问题也与高水平的甲状旁腺素PTH有关，一些患者在切除甲状旁腺后，症状神奇的缓解，但尚未发现对每个患者都有效的治疗。磷结合剂似乎对部分患者有效，另外发现暴露于紫外线灯，注射EPO、服用一些抗组胺药物（苯海拉明、安泰乐、羟嗪口服剂）也部分有效。但是，护理干燥的皮肤在任何病例都重要，沐浴后在皮肤上外涂羊毛脂类润肤霜很有效。
三十六、保肾饮食与透析饮食有何区别？
大多数患者在透析前遵循保肾饮食，即低蛋白饮食，许多患者存在恶心、呕吐等消化系统症状，机体往往处于营养不良状态。那么在接受血透以后，饮食又有哪些要求呢？
进入血透阶段之后，随着患者消化系统症状逐渐改善，食欲增加，饮食的要求需从低蛋白饮食转变为高蛋白饮食，因为：（1）血透可以代替肾脏排泄蛋白质的代谢产物，您不用担心这些废物在体内蓄积过多；（2）在透析过程中，蛋白质的代谢率会提高，同时，还可能随透析丢失一部分蛋白。
（一）蛋白质血透患者蛋白质的需要量是每天每公斤体重1。0-1。5g，如一位50千克体重的患者需补充50－75克蛋白质。蛋白质的种类仍以富含人体必需氨基酸的动物蛋白为主。所以平时适当多吃鸡蛋白、奶制品、鱼、家禽类和瘦肉等富含高蛋白的食物。
（二）热量热量的来源主要为糖类和脂肪。一般透析患者每日每公斤至少需要35大卡热量，才能维持体重避免代谢本身的蛋白质和脂肪。主食（糖类）的摄入量为每日每公斤体重5－6克，脂肪的摄入量为每日每公斤体重1。3－1。7克，应以植物脂肪为主。如患者极度消瘦或过度肥胖时总热量应适当增减。
（三）水及电解质的调节：１．钠许多透析患者很关心现在可否吃盐，应该说基本上与正常人相似，建议饮食以清淡为宜，血液透析患者应避免高盐饮食。食盐入量每日在3－5克。防止因进盐过多引起口干、口渴使水的摄入过多致钠水潴留。特别是有严重高血压或水肿者应限制盐的摄入在3g左右，清淡的饮食有利于控制水的摄入。２．钾血液透析病人一般无需补充药物性钾，并应限制高钾食物，每日摄入量在2－3克为宜。对于尿量少，血钾偏高的病人应严格限制钾的摄入。如有呕吐，腹泻等丢钾的情况，应在检查血清钾水平之后确定补钾量。高血钾可导致严重的心律失常甚至心跳骤停。血透患者的血钾通常容易升高，所以您应习惯性避免进食含钾高的食物。在血透时也不宜过多进食含钾高的食物，因为大部分钾的吸收过程可能在血透后才完成，到时血钾便会升高，所以应多加注意。３．钙和磷血液透析患者应该限制磷的摄入。磷过高可引起甲状旁腺功能亢进和代谢性骨病等危险。如果患者血磷已经升高，可服用磷结合剂如碳酸钙、氢氧化铝凝胶等。透析患者的血钙水平容易随着酸碱变化而变化。一般低血钙比较常见，治疗主要以药物补充，因胃肠道不易吸收，故应长期间断补充。最好间断补充能促进钙吸收的药物，如维生素D3或罗钙全等。平时要养成习惯，不要进食含磷高的食物。４．水：见后一部分。总而言之，血透患者的饮食原则是高蛋白高热量低钾低磷，在日常生活中不必太过拘谨。其实，您只要记住除了在尿少时控制水的摄入外，您基本上按常人一样进食就可以了，更多的应该考虑用变化多端的食谱来刺激食欲，增加营养，强健体质。
三十七、为什么要重视体重的控制？
维持性血液透析病人体重的改变是液体平衡最好的指标。体液的增减可以通过直接测量体重而反应出来。两次透析期间体重应控制在原有体重的3%－5%（在两次透析期间，以一日增加体重0。5公斤为宜），例如：体重为50公斤者，透析间期体重增长不应超过2。5公斤。水的摄入量包括饮水量和固体食物以及药物等所含的所有水份。如有额外丧失，也应相应补充。干体重透析的目的之一是清除体内多余的水分，需要清除多少水分是一个很难立即回答的问题。经过一段时间的调整之后，医师、护士会给您确定一个目标体重。目标体重也可叫做干体重，是指水平衡正常情况下的体重，既没有水潴留也没有过多脱水，也就是透析结束时希望达到的体重。您需要记住这个数字，并以此为标准，控制好自己的体重，以避免水潴留带来危险或在治疗时因过多脱水而引起并发症。如不能很好地控制体重（主要是进水量），可造成反复心衰、高血压、甚至急性肺水肿导致死亡。很多患者不能耐受大量超滤而出现低血压、肌肉痉挛、呕吐、透析后虚弱无力，为了减少这种不良反在二次透析期间体重增长不要超过标准。当然，目标体重是一个估计数值，透析后随着患者精神状态的改善，食欲的增加，体重也可能有所增加，目标体重是需要定期修正的。您可以准备一个体重秤及量杯，喝水、吃饭定量，面条、汤、稀饭、水果等含水量大的食物少吃，经过一段时间摸索，您就会找到适合自己的生活规律。计算水分的方法对大多数患者来说以体重增长不超过3公斤为原则。千万不要认为机器是万能的，而忽视体重的控制，自觉自律的生活方式才能提高透析质量和生活质量。每日的进水总量=前日尿量 500毫升。菜汤等也要计算在内，运动量增加时出汗较多时，可再增加200ml的水。不要吃太咸和加有许多调味料的食物，因为过多摄取此类食品，会口干，一直想喝水而导致体重增长过多。
附：介绍一些烹调方法减低钾的含量蔬菜类先用清水煮数分钟，菜汤丢弃，再烹制蔬菜可降低钾含量，含钾的根茎类蔬菜如番薯等，可先去皮、切成薄片，浸水后再煮。避免吃生菜、沙拉、生鱼片、果干，不要用代盐类酱油，少喝鸡汤、肉汤等各种菜汤。减少磷的含量排骨等肉类可先煮沸去汤再炖。如何避免口渴首先要注意烹调清淡，避免用腌制过的配料及高盐份的调味料。在饮品中加入柠檬片或薄荷叶，将部分饮品冷藏后或做成冰块，均有较好的止渴效果。
三十八、每次透析间期的体重多少为宜？为什么不可以超过干体重5%？
透析间期体重增长不超过干体重的3%～5％，或每日体重增长不超过1kg。
透析间期体重增加过多会造成下一次透析前血容量负荷过重，甚至因急性肺水肿需急诊透析；会引起血压增高，从而增加心、脑血管发生意外的概率，降低患者的生存率；还会因为透析中需要排除过多的水分而增加超滤，造成透析时低血压、肌肉痛性痉挛等表现。
不少血透透析患者都要求医护人员将每次透析脱水量增大，误以为脱水量越多，则透析间期就不用辛苦限制饮水，岂不知这样的要求对生命征的稳定是重大威胁，原因如下：
人体内水分约占体重的55～60％，分布于细胞内、细胞间隙和血管内，其中细胞内水分约为40％，细胞间隙约15％，血管内约5％。60公斤的成年人血管内仅仅有3000ml水分。
血液透析超滤脱水时，血液中的水分被清除出体外，此时，细胞内、细胞间隙的水分会流进血管内，进行补偿，维持血管内血液量的稳定，我们称之为毛细血管再充盈率，其最大速度为0。25ml/kg·min。对60kg体重的人来说，每小时从血管外流进血管内的水约为700～900ml，4小时的血液透析过程约有3500毫升的水补充到血管内。因此，血液透析时，60kg干体重的成人每小时的脱水量应该限在800ml，总脱水量限制在3000ml，即体重的5％。这样，才能保证血液透析安全、有效地进行。如果脱水总量超过体重的5％，血液透析过程将容易发生低血压；脱水总量超过体重的7％时，低血压发生率大大增高；脱水总量超过体重的10％时，低血压将很难避免。因此，血液透析规范规定单次血液透析（4~5小时）脱水总量限制在干体重的5％。
为了保证您生命和医疗的安全，血透患者必须控制水分的摄入，2次透析之间体重增加应控制在体重的5％以内，最理想控制在体重的3％，以保证透析中安全地将过多的水分清除掉。
三十九、为什么要定期检查肝功能、肾功能、电解质、血常规、血脂分析、血铁检测、血β2微球蛋白、甲状旁腺激素、乙肝、丙肝、HIV、B超、心超等？
血常规、肾功能等建议每3个月检查1次，铁指标建议每6个月检查1次。以便及时了解贫血、透析充分情况，一旦发现异常应及时调整透析处方和药物治疗。
肝功能、血糖和血脂等代谢营养指标，建议有条件者每3个月检测1次，可以了解机体营养等状态，及时调整治疗，因营养不良是透析患者长期预后的危险因素。
乙肝、丙肝、HIV指标：要求开始透析不满6个月患者，应每1～3个月检测1次新导入或转入患者即时检测；维持性透析6个月以上患者，应每6个月检测1次。由此对血透患者进行分区、分机治疗，避免交叉感染，增加了透析的安全性。
建议血电解质每3个月检测1次，血iPTH每6个月检查1次，可及时调整药物及透析方案，维持钙磷、骨骼代谢在正常范围，减少长期并发症。
每6个月检查1次检测血β2微球蛋白，在出现异常时及时调整透析处方，可以减少透析相关淀粉样病变的发生。
心血管结构和功能测定包括心电图、心脏超声波、外周血管彩色超声波等检查，建议每6～12个月1次。可及时了解浆膜腔积液、心血管并发症等情况，及时作出治疗的调整。
四十、透析患者会出现营养不良吗？营养不良有何危害？
有些患者怕尿毒症毒素过多，怕血磷升高，不敢多吃，特别是富含蛋白质和热量的食物吃得太少，饮食的限制过于严格；有些患者精神抑郁，不想活动也不想吃东西；尿毒症患者又存在内分泌紊乱，与普通人吃同样的食物，但是合成的蛋白质比普通人减少，以上情况都可能导致和加重营养不良。营养不良不仅表现为乏力、萎靡，还可使患者的抵抗力下降，容易患感冒、肺炎等疾病。营养不良与透析病人的长期存活率密切相关，严重影响透析病人的生活质量。
四十一、血透病人饮食控制有哪些误区？
透析以后，病人常常被告之透析饮食的原则：多吃一些高蛋白，要限制水的摄入，少吃含钾高的食物，不要吃含磷高的食物等等。一些病人就会认为这也不能吃，那也不能吃，活着太没意思了。实际上，只要根据自己的饮食习惯稍加调整，就可以达到科学饮食的目的。注意以下几点就可以了：（1）不要担心透析前尿毒氮、肌酐水平太高，有透析做保障，尽可放心地摄入足够的蛋白质，保证足够的营养。（2）饮食要清淡，摄入过多的盐会引起口渴，饮水过多会带来高血压、心衰。（3）避免摄入含磷高的食物。（4）限量摄入含钾高的食物。（5）多吃富含纤维的食物，保持大便通畅。
四十二、透析中可能会有哪些不适症状？
随着透析技术的进步，血液透析的并发症正逐渐减少，但仍有一部分患者在透析中或透析后会有一些不适感觉。常见的不适有：虚弱、疲劳、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛等。这些症状多半是由于透析中细胞外液的成分变化过快引起，两次透析间期很好地控制饮食和体重，减少超滤量，有助于减轻这些症状。还有一些患者由于原来存在高血压、营养不良、贫血、心脏增大、心包积液等情况，透析中可能会出现高血压、低血压、胸痛、心律失常等，经过一段时间的透析治疗后症状会得到明显改善。高血压患者应在医师指导下合理使用降压药，平时尤其要重视体重的控制，饮食宜清淡。极个别的患者第一次使用透析器可能发生过敏反应，也有极少数可能出现一过性的寒颤、发热，这些不适会得到医护人员的及时处理，而大多数患者无任何不适，可以轻松愉快地度过4小时。透析中低血压的发生较常见，尤其在老年人低体重者明显。透析中发生低血压主要可能是由于脱水速度过快造成的，也可能是长期营养不良、心功能差、植物神经功能紊乱、透析中进食后造成体内血液重新分布等原因。经常发生低血压者应尽量减少透析间期的体重的增加，透析期间不进食（因人而异）以免血液重新分布导致低血压。脱水过多过快也容易引起局部肌肉痉挛、疼痛。因此无论如何，体重的控制对透析患者意义重大。
四十三、透析病人如何面对压力，控制情绪？
即使身处良好的环境，适应肾功能衰竭的现实和花费时间透析也是困难的。除了“浪费时间”，你可能会觉得精力不济。你需要改变你的工作和家庭生活，放弃一些活动和任务。当你的肾功能衰竭时，要保持肾脏健康时的时间表是很困难的。要接受这一现实对你和你的家人都很困难，辅导员和社会工作者会帮助你克服这一困难。许多患者在开始透析或透析后的几个月会感到抑郁。如果你感到抑郁，你应该告诉你的社会工作者、护士或医生，这是一个常见的问题，常能得到有效的治疗。
四十四、透析以后可以工作吗？可以运动吗？可以旅游吗？
透析以后当然可以工作。事实上，已经有相当多的透析病人一边透析一边工作。国外透析患者职业康复率较高，占透析患者的50%，曾有德国和俄罗斯等国跨国公司的透析者因工作需要来我院做短期透析。但是，国内透析患者恢复工作的不到10%。参加工作不仅能使患者从中找到乐趣，更重要的是能在工作中感觉到自身的价值，能够消除悲观情绪，改善心理状态，对患者的康复大有好处。我们提倡透析患者参加适当的运动，原则上以不感觉疲劳为度。有的透析者一直把自己视病人，依赖于家人的照顾，对于心理和生理的康复是十分不益的。旅游是调节情绪的很好的方法。透析者由于无法摆脱透析机，认为旅游是可望不可及的事情。目前，全国大城市的许多医院都有血透中心，具备较好的透析条件，因此，透析者旅游的愿望不实现。需要注意以下几点：①选择交通方便，玩起来不是很累的地方；②最好出发前通过朋友或网络事先了解并选择好透析中心，并提前与他们取得联系；③带好你的医生出具的病情介绍，以及必备药品；④外出后仍然要注意控制饮食，切勿暴饮暴食，以免增加旅游的危险性。⑤让你的同伴了解你的情况，以便发生紧急情况时做应急处理，这样就更加安全了。
四十五、以怎样的的心态对待透析治疗？
当一个人一旦被诊断为尿毒症时，肯定会倍感失落，失去健康、失去快乐、失去工作，甚至失去家庭的稳定性。种种无奈和沮丧已给生活带来许多负面影响，何况还要接受来自身体的种种不适和痛楚以及长期较大的经济负担。进入透析阶段后，长期的透析、饮食饮水的限制，使原有的生活方式发生了巨大改变，生理心理的接受期痛苦而漫长，走出阴影的确需要时间，也需要亲人、朋友、医护人员的细心呵护和帮助。但是大家都知道悲观绝望不能解决任何问题，树立信心和勇气很重要。经过一段时间治疗后，随着身体上不适的逐渐改善，需要调整好心态，尝试着把透析治疗当做生活的一部分，尝试着忘记自己是个病人，尝试着去工作去娱乐。安全的高效的透析是重要的医疗保障，而乐观的情绪和正确的生活方式更是战胜疾病不可缺少的。相信大多数患者经过透析治疗后，原有的尿毒症症状得到改善，精神体力恢复，完全可以积极的心态参与各种活动，也可以做一些家务劳动、社会活动乃至恢复工作，平时也可以进行散步、慢跑等锻炼，但以不感到疲劳为度。血液透析是长期与疾病作斗争的过程，因此，愿大家正视疾病与生活的关系，适应这种变化，做生活的强者。以下是一些小建议：1．经常与医护人员讨论有关透析治疗的问题，与病友交流治疗体会，接受关于透析病人的健康教育，积极地参与到自己的治疗中去。2．尽可能参加工作，重新回到透析前的生活状态和各种活动中去。3．当意志消沉、心情沮丧时，可将内心的感受表达出来，以减轻内心的情绪压力。4．参加联谊活动──有聚会、郊游或短期国外旅游等，多参加旅游可开扩心胸、多吸收一些信息并扩展自己的生活圈。
四十六、透析患者如何做好自我管理？
透析者是一组特殊的群体，他们治疗效果与康复程度很大程度上取决于患者自己，也就是说，做好自我管理非常重要。透析者绝大多数时间是在家里，因此患者本人才最了解自身的感觉。常见有二类迥异的患者：一类人心理特别紧张，总是感觉身体有严重问题，随时会有生命危险，因此总是处于焦虑的状态；另一类人认为反正也治不好，不去关注身体的反应，排斥医护人员的指导，放任自己，听之任之。这两种极端的状态都是不可取的，按下建议做，会对您有所帮助。1．首要的还是要树立信心，要相信虽然透析会给生活带来一些影响，但有亲人、朋友、医护人员共同努力，仍然可以像正常人一样生活。2．把透析治疗当做生活的一部分，以平常心接受它。尝试去做自己想做的事情，转移注意力，感受生命价值。3．要了解透析相关的知识，规律透析，透析饮食原则，在透析治疗的基础上，配合饮食营养，药物治疗，才能更好地提高生活质量。4．透析只能部分替代肾脏功能，所以，透析患者必须长期使用一些药物，如使用促红细胞生成素和铁剂，服用降压药，合理使用维生素D以及磷结合剂等等。如果认为只要维持透析治疗就行了，那是错误的。
四十七、日常生活中有哪些注意事项？
定时接受透析治疗，一般不随意请假。适当的运动、充足的休息和睡眠。保持身心愉快。1．养成良好的卫生习惯，预防各种感染。2．测量体重非常重要，与干体重比较，了解体重增长情况，有助于帮助自己合理安排饮食。3．按时量血压并记录（家中可自备血压计），有情况向医师汇报，遵医嘱服用降压药。4．养成按时排便习惯，便秘时可服软便剂。5．自我观察有无内外出血情形如大小便颜色、皮肤上有无出现出血点、瘀斑等，有情况汇报医师和护士。
★如何在家中测量体重：
1．每天在固定时间、固定衣着、固定磅秤，测量体重。
2．两次透析间以不超过2～3公斤为原则。
★如何控制水分的摄取：
1．测量每日排尿量。
2．每日水分摄取量为前日尿量＋500ml。
3．不要吃太咸的东西，否则易口干，会一直想喝水。
4．平时吃的稀饭、面条、水果等，含有很多水分要严加控制（或计量）。
★动静脉内瘘的自我照顾
1．随时保持清洁，以预防感染。
2．平时以手触摸或听诊器检查是否通畅，可感到有明显的沙沙声、流水声或振动感。若发现静止无音，须立即至急诊处理。
3．使用内瘘后可以常规使用喜疗妥一类能够软化血管和皮肤的药膏。
4．平时勿提重物、勿穿太紧衣服或包扎过紧、勿将患肢枕在头下。
四十八、感控指标
1，血液透析治疗室消毒合格标准为：
⭐️空气平均细菌菌落数≤4CFU/（5min•9cm直径平皿）
⭐️物体表面平均细菌菌落总数应≤10CFU/cm2。
⭐️医务人员卫生手消毒后手表面细菌菌落总数应≤10CFU/cm2。
2，物表消毒：
⭐️采用500mg/L的含氯消毒剂或其他有效消毒剂对透析机外部等物品表面擦拭消毒；
⭐️如果有血液污染，应用2000mg/L浓度含氯消毒剂擦拭，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒。
⭐️污物间台面、地面、门把手和保洁车等，每天用含氯消毒剂（500mg/L）或国家许可物表消毒用品进行消毒
3，透析用水和透析液监测
⭐️每月1次进行透析用水和透析液的细菌检测
保持细菌数量≤100CFU/ml；细菌数量＞50CFU/ml应进行干预。
⭐️至少每3个月进行1次内毒素检测
保持透析用水内毒素≤0。25EU/ml及透析液内毒素≤0。5EU/ml；超过最大允许水平的50%应进行干预。
4，透析用水化学污染物标准：
⭐️污染物最高允许浓度（mg/L）
⭐️软水器出水硬度的监测频率每天1次。
树脂罐（软水器）的出水硬度合格标准，推荐＜1GPG（或17。1mg/L）。
监测方法建议每天透析治疗前进行检测，应在水处理设备运转状态下，打开树脂罐（软水器）的出水取样阀，放水至少60s后采集样本。
⭐️活性炭罐出水总氯的监测频率每天1次。
合格标准活性炭罐出水的总氯含量≤0。1mg/L。
监测方法每天开始透析治疗前，透析用水处理设备运转至少15min后开启活性炭罐出水取样阀，取样进行测定并记录。
问题处理活性炭罐出水的总氯含量＞0。1mg/L时应立即停止该水处理设备供
水。
⭐️透析用水样本取样口应保持开启并放水至少60s后，对样本取样口进行消毒，可使用75%乙醇消毒擦拭出水口外表面3次，待乙醇完全挥发后方可采样。不能使用其他消毒剂。
⭐️反渗透膜热水消毒：
80℃≤水温≤85℃，维持该温度的时间应＞20min。
⭐️热水供水管路消毒：回水端水温≥85℃，该有效温度的维持时间应＞20min
⭐️化学消毒
常用的化学消毒剂有过氧乙酸（有效浓度1500～2000mg/L，水温＜25℃，浸泡时间≤2h）
⭐️供水管路消毒：
常用化学消毒剂有过氧乙酸（有效浓度1500～2000mg/L）、含氯消毒剂（有效浓度1500～2000mg/L）
⭐️消毒剂残留量超标（过氧乙酸残余≥1mg/L、总氯含量≥0。1mg/L）者严禁用于透析治疗。
⭐️消毒剂有效浓度
过氧乙酸：有效浓度1500～2000mg/L；
含氯消毒剂：有效浓度1500～2000mg/L
⭐️消毒剂残留量符合标准
过氧乙酸残余＜1mg/L、
总氯含量＜0。1mg/L
⭐️透析用水处理设备停机≥48h，使用前必须进行一次系统性消毒，要求细菌和内毒素水平必须达标。
⭐️医疗设备使用记录保存期限不得少于医疗器械规定使用期限终止后5年。
⭐️备用透析机停用＞48h，使用前应进行一次完整的水路消毒。
⭐️当透析机的电导率显示值与设定值出现偏差大于±0。3ms/cm时，应检测，发现问题及时处理。
⭐️配制室面积应为中心供液装置占地面积的1。5倍以上
集中供浓缩透析液系统
⭐️透析液细菌检测：每月1次，每次至少检测2台血液透析机；每台血液透析机每年至少检测1次。
⭐️透析液内毒素检测：每3个月1次，每次至少检测2台血液透析机；每台血液透析机每年至少检测1次。
⭐️标准透析液最大允许水平，达到50%进行干预。
细菌菌落数＜100CFU/ml，内毒素水平＜0。5EU/ml。（国家标准（YY0598-2015），中指出，真菌总数不大于10cfu/ml且不可检测出大肠杆菌）
⭐️超纯透析液最大允许水平
细菌菌落数＜0。1CFU/ml，内毒素水平＜0。03EU/ml
⭐️细菌培养温度17～23℃，培养时间7d。试样应在收集后尽快在4h内进行检测。
集中供透析液系统
⭐️CDDS配制的透析液须达到超纯透析液的标准（ISO11663-2014）：
细菌数量＜0。1CFU/ml，内毒素＜0。03EU/ml。
5，静脉管路内出现＞0。05ml气泡时，应发出报警。
6，透析治疗室每个血液透析床/椅间距不小于1米
7，医疗废物存放时间不得超过24h。
8，每班次治疗后，开窗通风30min。
9，配制好的药品根据药品说明书要求存放，不能超过2h。
10，打开的透析用医疗物品应封闭保存，注明开包时间，有效期4h。
11，各种医疗、生活废弃物密闭存放，存放时间不能超过24h。
12，对体温≥37。3℃、可疑感染患者护送至发热门诊。
13，环境要求：
⭐️透析治疗室达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）的Ⅲ类环境。
⭐️治疗准备室应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）中规定的Ⅲ类环境。
⭐️水处理间与配液间应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）中规定的Ⅲ类环境。
⭐️配制室应符合《医院消毒卫生标准》的Ⅲ类环境。
14，透析患者传染病病原微生物监测
⭐️首次转入血液透析或近期接受血液制品治疗的患者，即使血源性传染疾病标志物检测阴性，至少3个月内重复检测传染病标志物
⭐️长期透析的患者应每6个月检查1次
⭐️HCV-RNA（ ）定义为采用高灵敏度检测方法HCV-RNA≥15IU/ml。
