透析病人心率多少为最好,透析病人心率过快怎么降下来

首页 > 经验 > 作者:YD1662022-10-28 17:16:06

透析病人心率多少为最好,透析病人心率过快怎么降下来(1)

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血液透析相关的心律失常是HD患者常见的并发症,其发病机制复杂,预后很差,同时也是 HD过程中肾友猝死的重要原因!研究表明,血液透析患者心律失常发生率高达50%,透析患者由此引起的猝死率达25%,太吓人了,不得不重视啊!

心律失常原因

1)本身心腔结构的异常如左室肥厚、心脏(心房和心室)扩大、瓣膜功能异常

2)血清电解质浓度如钾、钙、镁浓度的异常和血液透析过程造成的快速波动、酸碱平衡紊乱、低氧血症、低碳酸血症、低血压及药物。

3)缺血性心脏病。

临床分类

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紧急药物处理

1 急性心律失常

在血液透析中发生急性心律失常,需要终止血液透析,谨慎回血。室性心动过速的治疗首选胺碘酮,透析人群剂量和普通人群相同,而普鲁卡因胺和其他IA类抗心律失常药物需谨慎使用,有引起QT间期延长,尖端扭转室速的危险。

2 窦性心律失常

严重窦性心动过缓或窦性停搏,需安装起搏器。

3 房性期前收缩

通常房性期前收缩不会产生严重后果,不必急于用药;频发和(或)多源房性期前收缩,应密切观察,可使用β受体阻滞剂

4 心房纤颤的治疗

如果不能恢复和维持窦性心律,有常用的几种控制心室率的药物:

1、地高辛适用于有心脏收缩功能不全的心房纤颤的患者,警惕肾功能不全致蓄积中毒;

2、如没有心脏收缩功能不全,则受体阻滞剂,非双氢吡啶类的钙拮抗剂地尔硫草是很好的选择。但如患者有心脏收缩功能不全伴有心室率控制不佳,胺碘酮是更好的选择。

5 阵发性室上性心动过速

如无器质性心脏病,射频消融治疗为首选。如无心力衰竭的征象,静脉推注普罗帕酮或维拉帕米,胺碘酮也可以考虑使用。

6 室性期前收缩

不伴有器质性心脏病,精神焦虑紧张,可考虑应用镇静剂和β受体阻滞剂。器质性心脏病患者β受体阻滞剂为基础治疗,胺碘酮为复杂性多源室性期前收缩的有效治疗药物,能有效降低总死亡率。

透析视野

限制水分的过多摄入:要严格限制透析间水分的摄入( 两次透析间期体重增长<5%),如有口渴现象

用棉签沾水涂抹口腔和嘴唇,同时咀嚼无糖口香糖,促进唾液产生,减少口渴感觉

避免脱水过多:护士可采用缓慢超滤脱水,不可速度过快,而对于脱水超过3kg的 患者,要向其反复宣讲脱水过多的危害。

透析液选择:除非特殊情况,一般不宜使用钾离子浓度低于2.0mmol/L的透析液。

未雨绸缪:为了便于抢救,一定要提前准备好心电图机、除颤仪、抢救车等必备的设施,而且在每个透析床床头均设有吸氧装置,以保证随时使用。

严密观察体征:注意观察和询问肾友感受,是否存在头晕、黑蒙、心悸、胸痛、乏力的感觉,如果这些症状提前观察到位了,也许就会为透析患者多争取了一秒的生命线!

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最后,让我们一起温故知新:

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