自“改革攻坚规范治理年”工作开展以来，韶关曲江区卫生健康局坚持以人民健康为中心，结合“医防融合”试点工作，以“一二三四”项为切入点，强化规范管理能力，促进医防协同发展，提高慢病管理水平，切实增强人民群众健康获得感、幸福感、安全感。
织牢“一张网络”，夯实慢病防治根基。曲江区建立区、镇、村三级慢性病防治网络，医共体总院成立全民健康管理中心，医共体牵头医院设立慢病管理部门，镇卫生院设立慢病管理科，将村卫生站纳入辖区镇卫生院管理。制定《曲江区紧密型医疗卫生共同体慢病管理工作指引》，建立起多方参与、职责清晰、协同高效的长效管理机制，不断提升慢病管理规范化、同质化、一体化水平。
建立“两个中心”，强化慢病防治能力。曲江区医共体牵头医院成立心内科和糖尿病中心，为慢病管理提供技术支撑。对下转至基层分院管理的患者，利用医共体远程会诊平台提供联合查房、用药指导、健康咨询等连续诊疗服务，形成“总院 分院”“全科 专科”的协同管理模式。建成使用家庭医生签约服务及公共卫生路径智能化信息平台，实现慢病患者健康指标、用药情况、治疗记录等信息互通共享，有效提高了慢病管理质量和业务协同效率。
强化“三级联动”，提高慢病管理水平。曲江区组建55个由区级医院专科医生、基层分院全科医生、村卫生站乡村医生等为成员的家庭医生签约服务团队，对慢病患者实行分级分标分片管理，为辖区居民提供“全方位、全流程、全生命周期”的健康服务，逐步形成“未病早预防、小病就近看、大病能会诊、慢病有管理、转诊帮对接”的健康管理模式。2022年1-4月，曲江区居民电子健康档案建档率103.82%，全人群签约率31.7%，重点人群家庭医生签约率53.93%。
坚持“四个加强”，当好群众健康管家。加强基础设施建设，建成64间公建规范化村卫生站，配备电脑、健康一体机等38种基本设备，中医适宜技术设备12种，群众就医环境明显改善。加强镇村卫生服务一体化管理，由医共体各基层分院执行院长担任村卫生站法定代表人，全面实行基本药物管理和医保即时结算，配齐选优乡村医生，落实乡医工资待遇保障，提高乡村医生队伍稳定性。加强乡村医生专业服务能力，2022年来组织开展乡村医生专题培训班10余场，不断提升村卫生站慢病管理水平。加强监督指导和绩效考核，发挥村卫生站公共卫生服务和慢病管理职能。
一心为民，“医”路前行。曲江区卫生健康局将继续推进医疗卫生领域“改革攻坚规范治理”工作走深走实，全面深化医防融合发展，持续巩固曲江区国家慢病示范区、健康促进区工作成果，扎实做好慢性疾病“医”“防”协同管理，降低并发症和重症发病率，努力为人民群众提供全方位全周期的健康服务。
【南方日报、南方 记者】范永敬
【通讯员】唐忠祥 巨海宁 赖婧文
【作者】 范永敬
【来源】 南方报业传媒集团南方 客户端
