肝细胞-胆管细胞混合癌是一种相对罕见的疾病，在所有肝癌中发现的病例不到5%。虽然它的预后比肝细胞癌（HCC）差，但对于不能切除的病例还没有建立标准的系统治疗方法。
2022年3月29日，Karger医学电子期刊报告了一例不能切除的肝细胞-胆管细胞混合癌患者使用仑伐替尼治疗后获得完全缓解。
商品名：Lenvima（乐卫玛）
通用名：lenvatinib【乐（仑）伐替尼】
靶点：VEGFR 1-3、FGFR 1-4、PDGFRα、RET、KIT
规格：4mg*30、10mg*20
美国首次获批：2015年2月
中国首次获批：2018年9月
获批适应症：甲状腺癌（中国）、肾癌、肝癌（中国）、子宫内膜癌
肾癌推荐剂量：每次200mg帕博利珠单抗，每3周一次，联合仑伐替尼每次20mg，每日一次。
是否医保：已进医保
储存条件：室温25°C
案例分析一名77岁男性，因右胁部疼痛行CT检查发现肝脏肿瘤而入院就诊。除21岁时因胃溃疡而行部分胃切除术外，无其他异常病史。他有每天喝酒的习惯。在一起生活的亲属和家庭成员中没有肝病病例。
实验室血液检查结果显示轻微肝损伤。此外，患者有乙型肝炎病毒感染史。血液生化结果显示，血清甲胎蛋白、维生素K缺失- II诱导蛋白和碳水化合物抗原19-9水平升高。
增强磁共振成像显示肝脏S7有一个95mm大小的肿瘤。肿瘤动脉期呈不均匀高信号，门静脉期呈轻度冲刷，肝细胞期呈低信号。
基于以上结果，患者被诊断为HCC或合并肝细胞-胆管癌，pT3N0M0，行后路延长段切除术。术后病程无问题，患者于术后第13天出院。
出院后随访，术后第127天行CT增强扫描，发现肝双叶多发肿瘤灶，早期部分高信号。对病灶进行了经皮肝穿刺活检。HE染色与低分化HCC相似，呈索状、肺泡状、实性生长。考虑肿瘤具有胆管癌的特征，活检显示肝细胞-胆管细胞混合癌。
由于无法切除的肝细胞-胆管细胞混合癌的标准治疗方法尚未建立，因此采用了有报道的肝细胞-胆管细胞混合癌的动脉灌注化疗。
然而，在2个周期的动脉灌注化疗后，出现了铜绿假单胞菌诱导的肺脓肿。虽然经抗生素治疗有所改善，但脓肿腔在影像学上仍然可见，因此被认为排除了进一步使用细胞毒性药物的可能。
由于肿瘤是Child-Pugh A级，患者开始接受仑伐替尼。在8周随访时，发现完全缓解【根据修改的实体肿瘤疗效评价标准（RECIST）】和部分缓解（RECIST 1.1版）。
这种状态在仑伐替尼开始治疗后维持了7个月，目前治疗仍正在进行中。
结论这是首次将仑伐替尼作为不可切除的肝细胞-胆管细胞混合癌的一线治疗，并取得了有意义的疗效。本案例在缺乏药物治疗的随机对照试验的情况下，为选择适当的药物治疗提供了有用的见解。
参考来源：
https://www.karger.com
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