图11：锁骨上窝肩胛上神经阻滞时探头放置位置和超声图像
❖后路
将探头斜冠状位置于肩上，平行于肩胛冈外侧三分之一。
将探头向前倾斜，施加适当压力，直到冈上窝凹陷在斜方肌和冈上肌深面出现，深度约3-4cm。从肩胛上切迹（前方）到冈盂切迹（后方）的骨面有一个凹陷，其包含肩胛上神经、肩胛上动脉和静脉。
图12：后路肩胛上神经阻滞时探头放置位置和理想的超声图像
采用平面内技术进针，路径由内向外，直到针尖接触到骨质并位于血管旁边（如果动脉不可见，则注射在骨质凹陷处）。
向冈上肌筋膜深面注射3-5ml局麻药（针尖突破冈上肌肌筋膜）。
图13：冈上窝处肩胛上神经的超声解剖
技术：腋神经阻滞
- 将超声探头矢状位放置于上臂后方，肩峰和腋窝皱褶之间。
- 将超声探头朝近端-远端或外侧-内侧方向滑动，以在超声图像上显示肱骨颈表面。
- 调整探头倾斜角度，直至旋肱后动脉在小圆肌、三角肌和肱三头肌之间的轴位图像上可见，此位置旋肱后动脉位于肱骨表面。
图14：腋神经阻滞的探头放置位置和理想的超声图像
- 采用平面内技术或平面外技术进针，直到针尖顶到动脉旁边有骨质为止（本质上是注射在动脉旁边筋膜间隙即可）。
- 回抽无血，在四边孔位置注射5-7ml局麻药，包绕腋神经。
