前几天去肾内科查房，走到一病房内，被病房内的床单位惊呆了，满床血迹斑斑，为了掩盖斑斑血迹，作为患者家属的一个十几岁的小姑娘用了一个医用看护垫铺在了上面，垫上也布满了血点。问及原因，小孩说，我妈去透析了，妈妈全身发痒，夜间都不能睡觉，挠的。透过这样的床单位，你一定能够想象得到患者的皮肤情况及患者烦躁的心情。
又称慢性肾脏疾病相关性瘙痒，简称尿毒症性瘙痒症，是终末期肾病患者常见的临床症状之一。主要表现为全身或局部不同程度的瘙痒，其中额部、项背部和前臂手掌部是典型的发生部位。
尿毒症患者皮肤瘙痒的原因主要有：
1、尿毒症毒素蓄积：维持性血液透析患者进行常规血液透析治疗一般只能清除患者血液内的小分子毒素和少量的中分子毒素，而对大分子有毒物质的清除效果不明显。患者常因二价离子的增高而存在高钙血症、 高镁血症和／或高磷血症，这将会促使中分子毒素蓄积，进而造成严重的皮肤瘙痒症状。其机制可能与其影响皮肤柱状 细胞释放组织胺和5-羟色胺等致痒物质有关。另外研究表明， 瘙痒的易感程度和严重程度与血液中肌酐水平和尿素水平呈正相关。
2、组胺：尿毒症患者由于肾脏对组胺排泄减少，使血清组胺水平增高。在正常机体血浆中组胺很快在微血管内皮细胞中失活，而尿毒症患者由于微血管受损而致组胺失活发生障碍，从而导致血浆组胺浓度进一步升高H1，此外尿毒症患者体内毒素能上调Mc释放组胺的能力，特别是某些中、大分子物质可引起Mc大量释放组胺， 作用于C型纤维末梢的H1受体而出现皮肤瘙痒。
3、皮肤干燥 ：由于尿毒症性周围神经病变及氮代谢产物潴留导致皮肤汗腺及皮脂腺萎缩，外分泌功能障碍、皮肤角质层的pH升高和表皮中维生素A浓度的升高等，使尿毒症患者出现皮肤干燥脱屑、瘙痒。
4、继发性甲状旁腺功能亢进 ：甲状旁腺激素是由甲状旁腺主细胞分泌的中分子物质，是一种主要调节钙磷代谢的内分泌激素，人体内几乎所有器官均为甲状旁腺激素作用的靶器官。由于尿毒症患者长期低钙、高磷血症不能纠正， 反射性刺激甲状旁腺，使其功能亢进，产生和释放过多甲状旁腺激素， 甲状旁腺激素升高往往能够引起高钙血症，皮肤钙化、刺激皮肤肥大细胞释放大量组胺，促进钙盐、镁盐在皮肤沉积而引起皮肤瘙痒。
5、透析相关性瘙痒：透析过程增加了患者与致敏物质的接触，使皮肤瘙痒发生的频率和程度增加。血液接触透析器时，各种透析膜均可不同程度地激活补体，产生首用综合效用，部分患者会因此产生过敏反应而致瘙痒。透析过程中使用的肝素等体外抗凝剂，软化血透管路的增塑剂、等进入血液均可刺激肥大细胞增殖及脱颗粒，使血中组胺浓度增加，引起瘙痒的发生。
6、营养不良：透析虽能缓解尿毒症患者因毒素蓄积引发的食欲下降等症状，但不能完全消除，加上水盐摄入的限制，会使患者营养物质的摄入量低下；透析液也会加速蛋白质分解和氨基酸的丢失，这些都将造成健康皮肤所需的营养成分缺乏，使皮肤角质化明显和易敏性增加。
尿毒症患者皮肤瘙痒的护理措施1、清除中大分子毒素：血液透析治疗仅能清除小分子毒素,而血液透析滤过和血液灌流却能清除 甲状旁腺激素、β2 -MG 等中大分子毒素。定期血液灌流可清除这些中大分子毒素，对皮肤瘙痒症能起到很好的效果。
2、预防皮肤感染：告知患者勤洗手,常剪指甲,不要用手抓瘙痒处,以免抓破皮肤,引起交叉感染。指导患者皮肤瘙痒难忍时,可用冷水湿敷或冰毛巾冰敷,对瘙痒处可用手轻轻拍打或指腹轻轻按摩,亦可听听音乐或看电视,分散注意力，切不可用温度高的热水烫，以免烫伤。行紫外线照射治疗者,注意紫外线光疗仪照射的波长和时间,避免发生皮炎。当皮肤并发有皮疹时要及时用碘伏等外用消毒剂作抗感染处理。告知患者不要随意到药店买派瑞松、皮炎平等激素类止痒药膏使用,因为此类药物副作用很大,长期使用可导致皮肤萎缩,突然停药时可出现严重的反跳现象,使病情更加恶化。
3、 保证充足的睡眠：尿毒症患者皮肤瘙痒患者由于瘙痒不适容易烦躁、情绪不稳定,睡眠不足而致抵抗力低下,造成疾病复发或加重。因此,必要时可给予患者镇静剂口服, 保证患者每天有7~9小时的睡眠时间。
4、皮肤清洗剂的选择：指导尿毒症患者皮肤瘙痒患者勤洗澡、更衣,洗澡时不可使用沐浴露和碱性的香皂,不用刺激性大的肥皂，水温应保持40℃左右。衣服要宽松、柔软,内衣为棉质；使用的毛巾应定期清洗、消毒、更换。保湿润滑剂涂抹在瘙痒部位，减少皮肤干燥脱屑。
5、饮食护理：针对患者血液高磷低钙的现象,除了对患者进行充分血液透析及服用磷结合剂外，在其饮食中要注意控制磷的摄入,磷摄入不超过 1.2 g/d ； 高磷食物主要有：南瓜子、奶酪、鲑鱼、扇贝、巴西坚果、低脂肪奶制品、大豆食品等。忌食辛辣、油腻、过冷、过热等刺激食物，不饮酒、不喝咖啡、浓茶。尽量避免食用易致过敏、皮肤瘙痒的海产品、牛羊肉等。
6、心理护理：尿毒症是一种长期慢性疾病，需长期依靠血液透析或换肾来治疗，无论哪种方法都经济花费都是巨大的，加上患者需饮食控制、还要忍受瘙痒带来的煎熬，难免会有焦虑抑郁甚至自*等情绪反应。适时的疏导，真诚的告知，规律的血液透析加血液灌流能改善症状。
