图4:不规则伤口两端长度差距小于1cm
A、伤口松弛状态下,下缘长于上缘
B、缝合伤口中部
C、随后缝合两侧伤口的中部
D、关闭伤口
2、伤口两侧长度差距小于1cm时为避免两端出现小的“猫耳朵”,也可首先在两端缝合确认平整后,再遵循技巧1关闭伤口,即:两端-中间-中间(图5)。
图5:图B首先关闭两端,然后C、D,按顺序关闭伤口
3、伤口两侧长度差距大于1cm(图6A),不可避免地会出现“猫耳朵”。此时从伤口一端开始缝合(图6B),将较长一侧皮肤多余的皮肤“赶”至一端(图6B)。随后做斜行切口(1~2cm,图6C),将切口外多余皮肤切除后缝合(图6D)。
图6:不规则伤口两端长度差距大于1cm
A、伤口松弛状态下,下缘长于上缘
B、从伤口一端开始缝合,将较长皮肤边缘一侧多余的皮肤“赶”至一端
C、随后做斜行切口(1~2cm),展开多余皮肤明确需切除部分
D、将切口外多余皮肤切除后缝合
规则和技巧—合适的缝合结果取决于:
(1)皮肤的伤口边缘必须具有相近的长度,否则会形成“猫耳朵”。后者可以通过修剪或其他技术来消除(图6、图4和图5)。
(2)通过皮肤切除和皮肤移动可以使具有深度的伤口边缘达到相同水平(图7)。
(3)皮下缝合区域的入口和出口深度必须相等(否则会导致伤口边缘变形)(图7B)。
(4)皮肤缝合时线结不能拉得太紧,否则会形成瘢痕收缩(必须考虑术后伤口肿胀)。
(5)缝合线的末端必须留有足够长的线头以便于取出,但必须剪得足够短以防止它们干扰相邻的缝合线。
(6)缝合完成后,应检查伤口边缘。上皮不应卷入,但应向外翻转(图7C)。
图7:向下的斜行切口
A、修整皮缘(否则缝合后皮缘不易对齐,软组织堆积)
B、缝合皮下组织后,游离皮缘(在皮下脂肪层游离)后
C、缝合皮肤
4、类圆形不规则伤口(图8)。