缝合打结技术是腹腔镜手术的难点。其意义之重要无需多说。
初级阶段，模拟箱内操作是缝合打结最好的训练方法，没有之一。没有模拟箱，直接用持针器和分离钳，直视下练习也能达到训练效果。
逐渐熟练之后，通过观看自己的手术视频，在里面挑刺找茬，去掉冗余的动作，反复练习，不断完善缝合打结技术。
腹腔镜下缝合
缝合技术细分可有三个步骤：持针，进针和出针。熟练之后，这几步可行如流水，一气呵成。
夹持缝针是缝合的第一步，也是最关键的一步。夹持缝针大致三种方法：针线法，针针法和单手法。三种方法逐级简化，但难度逐级增加。
1. 针线法：左手分离钳持针，右手持针器钳夹缝线，通过牵拉缝线摆正缝针。随后持针器钳夹针后部，完成持针。
2. 针针法：双手同时持针，靠两手协同摆放缝针至合适位置。
3. 单手法：右手持针器持针，利用组织推动缝针至合适位置。
持针准确之后，进针相对比较容易。进针时垂直于组织表面，推进针尖，同时旋转手腕穿过组织。出针时可用左手分离钳拔针，也可以用右手持针器拔针。前者比较迅速，后者比较省力。
腹腔镜下打结
腹腔镜专著上常会列出各种各样的打结技术，比如腔外打结法和腔内打结法，两种方法又有不同的变异，让人眼花缭乱。笔者常用的打结方法与开腹打结相似，绕线和打结左右手均可进行，在具体使用中灵活变动。
1. 持针器绕线：左手分离钳持线，右手持针器绕线，左右手配合，完成打结。
2. 分离钳绕线：在第一个结时，持针器持线，分离钳绕线，两手协同配合。按此方法打的结是方结，更为牢固，推荐采用此法。
3. 利用缝针打结：所剩线较短时，可采用此办法，任何一手持针均可。此法绕线较前两种更容易。
腹腔镜下缝合打结技术的提高没有捷径可走，只有通过勤学苦练，才能运用自如。
来源 | 医学界妇产科频道
