在基层医疗机构的报销比例为85%,其他医院报销比例就比较低,也是引流大家去基层医疗机构的意思,最多可以选择其中3个病种享受医保待遇。
⑷门诊特定病种(二类):
目前广州市二类门诊特定病种有39种,大概可以理解为比一类更严重的需要长期治疗的病种,我这里也不全部列出来,截取其中10种的待遇标准给大家看看。
二类门诊特定病种必须在指定定点医疗机构确诊,并且在指定的定点医疗机构中选定1家作为治疗的选定医院,选定之后审核有效期内不可以变更(搬家或者病情需要除外)。
另外就是像精神分裂症这几类精神类疾病不受选点限制。
二类门诊特定病种不设起付标准,报销比例按照相应的住院报销标准支付,超过最高支付限额以上费用统筹基金不予支付(上面写无的就是按住院的额度标准)。
接下来就是住院。
⑸住院医疗:
住院医疗这里细分细分为四个小点。
❶住院医疗费用中,个人负担以下费用:
●自费费用。
●医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范围内,规定由参保人自付部分比例的费用以及超限额标准的费用。
●起付标准及以下费用。
●共付段自付费用。
●超过重大疾病医疗补助金最高支付限额部分的费用。
简单点说,个人该负担的就是不在医保范围内的自费部分,和在医保范围内但需要和医保一起承担的自付部分以及超过医保限额的部分。
❷每次住院起付标准(元):
一级400元,二级800元,三级1600元,可以看到,三级是一级的四倍,差距也是比较大的。
❸共付段基金支付比例:(就是报销比例)
一级报销90%,二级报销85%,三级报销80%。
总结来说还是那句话,医院等级越高起付线就越高,报销比例就越低,可以理解为医保希望看病的人分流到各个医疗机构,而不是都集中跑到三甲医院。
❹住院床位费每床日结算标准(元):