图1
图2
入院查体：神清，口齿清楚，命名性失语，对答不切题，部分内容答非所问。颅神经：双瞳孔等大等圆，d=3mm，光反射灵敏，余颅神经大致可。四肢肌力、肌张力基本正常，腱反射对称，病理征—。感觉对称，共济可。
诊治经过：
患者入院后阅当地磁共振（图1）如下：左侧颞叶、顶叶偏皮层DWI高信号，颞叶皮层下点状DWI高信号，病灶不符合典型的大脑中动脉梗塞范围，病灶偏皮层，颞枕交界部位点状DWI高信号高度提示血管性。需要和脑炎、线粒体脑肌病等作鉴别诊断。
故入院后给予双抗抗血小板 他汀及神经保护治疗，并尽快完善化验检查，因患者外院治疗后症状有加重，故安排我院复查颅脑磁共振。
当天完善腰穿：脑脊液压力正常，常规正常，蛋白稍高0.51g/L，脑脊液细胞学未见明显异常。故静待化验检查结果回报。颅脑CTA提示左侧颈内动脉海绵窦段混合斑块形成伴管腔轻度狭窄；右侧椎动脉V1段远段软斑块形成伴管腔轻中度狭窄。颈动脉CTA左侧颈内动脉颅内段少许钙化斑块形成。左侧椎动脉起源于主动脉弓（图3）。我院颅脑MRI提示左侧颞顶叶近期脑梗死，伴少许出血可能，余基本同外院（图4）。头颅SWI可见左侧颞顶叶出血性病变（图5）。
图3
