最近遇到痛风患者过来药房咨询，
医生开的药除了降尿酸药，
还有碳酸氢钠片（俗称小苏打片）。
相比起降尿酸药，
患者觉得小苏打片价格便宜又安全，
便产生这样一个疑问：
长期吃小苏打片或喝苏打水
是不是也能降尿酸？
一、小苏打能降尿酸吗？
碳酸氢钠片是一种弱碱性药物，临床上用于中和胃酸，用于改善酸中毒，也可以用于碱化尿液。参阅其说明书，降尿酸并不是碳酸氢钠的适应症。
国内一项随机对照研究结果显示（见下表），碳酸氢钠确有降低尿酸的作用，但是效果比较有限，并不能单独用于降尿酸。其在降低尿酸的治疗中，主要发挥的是碱化尿液的作用，其有限的降尿酸作用也与其碱化尿液，利于尿酸排泄有关。
二、为什么需要碱化尿液，需要注意些什么？
那么，是不是所有的高尿酸血症的患者都需要碱化尿液？接下来我们一起看看各国指南怎么说。
(1) 2020年版的《美国风湿病学会（ACR）痛风临床实践指南》表示，对于接受降尿酸治疗的患者，有选择性的建议不要碱化尿液。
2020ACR指南截图
(2) 2019年版的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》表示，当高尿酸血症与痛风患者晨尿pH值＜6.0时，建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液，使晨尿pH维持在6.2-6.9，以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解（2C）。碱化尿液时，还应注意监测血中碳酸氢根浓度，且维持在22-26mmol/L。血中碳酸氢根浓度＞26mmol/L，将增加心力衰竭的风险；血中碳酸氢根浓度＜22mmol/L，则增加肾脏疾病的风险。
