《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》截图
(3) 2022年1月亚太风湿病学联盟协会（APLAR）发布的痛风治疗临床实践指南，则没有关于碱化尿液治疗的建议。
(4) 为什么国内外指南关于碱化尿液这个问题会提出不一样的策略？笔者结合指南说明制作了一张图方便理解。
简单来说，基于各国人种的差异，对药物的安全性也存在一定差异，各国指南对降尿酸药物的推荐也不尽相同。美国目前推荐的治疗药物主要是别嘌醇与非布司他（抑制尿酸生成药物），不一定需要采取碱化尿液的治疗措施；而我国除了推荐以上两款药物外，也推荐使用苯溴马隆（促尿酸排泄药物）治疗。在使用苯溴马隆时，需要通过碱化尿液的方式来预防因尿液中尿酸过多而形成尿酸结石。
低pH尿（尿pH＜6）是尿酸性肾结石形成的重要原因。促尿酸排泄药物如苯溴马隆，可导致尿尿酸浓度明显升高，增加尿酸性肾结石形成的风险。碱化尿液是预防和溶解尿酸肾结石的主要方法，因此，当尿pH值＜6.0时，建议碱化尿液。
指南同样指出，已有肾结石的患者，需保持任意时间pH值在6.1-7.0，因尿pH＞7虽然增加尿尿酸溶解度，但却增加了钙盐结石的发生率。也就是说，痛风患者尿pH值并不是越高越好。
注意事项
在口服碳酸氢钠片时，我们也有一些需要注意的地方。碳酸氢钠片的适应症之一是中和胃酸，若胃酸长期被中和，可能会导致胃酸的不足，导致腹胀，消化吸收不良等问题的发生，且长期服用碳酸氢钠片，还需要警惕体内血钠和碳酸氢根的升高，容易引起血压升高、充血性心力衰竭、肾功能不全等发生。
综上所述，并不是所有高尿酸血症与痛风患者都适合碱化尿液治疗，还需要结合患者的尿pH值，接受碱化尿液治疗的患者需要定期监测尿pH值。国内一项研究表明，肥胖/超重是影响碱化尿液疗效的不利因素，也就是说，即使是服用碳酸氢钠片碱化尿液的患者也是需要“管住嘴，迈出腿”。
总之，养成良好的生活习惯，控制体重，规律运动；限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入；鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水，这些各国指南推荐的健康生活才是更便宜、更安全的控制尿酸方式。
来源：广州市第一人民医院 作者：廖兆豪
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