详细反复询问了患者和家属，却依旧一头雾水。
但是，患者妈妈的一句话却如同惊天霹雳一般惊醒梦中人：“我就说不要每天都吃外卖，自己做点饭不比什么好！”。
直到此刻，一条早已浮出水面的重要信息才被重视起来：网络工程师、单身、独自居住、宅男、长期吃外卖！
根据这条线索，真相终于姗姗来迟！
患者近一个月来曾点过两次烧烤外卖，并且在某夜市吃过一次烧烤！
早在半个月前，患者便出现牙龈出血，刷牙时明显，但被患者以“上火”为由而忽视！
而在出现腹痛、血尿之后，患者和家属又被右侧的输尿管结石而蒙蔽，故而忘却了，更加没有意识想到会是中毒。
事实上，如果不是其它医院的这些检查，如果不是患者胸腹部出现了大片的瘀斑，我同样会继续走在泌尿系结石的错误方向上。
结合患者的以上病史、症状、体征等情况考虑*鼠剂中毒，送检的同时予以维生素K1诊断性治疗。
后来毒物检测提示为溴敌隆中毒，一种生活中常见的*鼠药。
溴敌隆可以通过竞争性抑制维生素K1辅酶作用，最终使凝血酶形成受阻。同时，它的代谢产物苄叉丙酮可以直接损伤体内毛细血管壁，使得管壁通透性和脆性增加，造成内脏毛细血管广泛破裂出血，严重者可以导致多脏器功能衰竭，甚至死亡。
当然，因为患者的病史较长，所以最终也没有搞明白导致患者中毒的溴敌隆来自何处。
这名患者经历一番周折之后，终于得以有效救治。
但是，这起病例却让我后背发凉，让我终生难忘。
最后，多巴胺想说的是：
1、作为一名医生，万万不能有想当然的想法。腹痛和血尿不一定就是泌尿系结石！病史需要反复追问，体格检查需要认真对待。现在社会有很多人长期吃外卖，遇见这样的患者一定要留意食品安全问题。
2、作为一名医生，要有发散性思维，要善于捕获每一处信息。没有人会无缘无故患病，没有人会莫名其妙病重。如果患者的症状持续不缓解，甚至一直在加重，那么一定是诊断治疗上出了什么问题。
3、所谓病从口入，莫过于此。
4、行医之路，战战兢兢，如履薄冰，如临深渊。
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多巴胺：急诊内科医生，减肥失败专家。*最后一支多巴胺（ID：last-dopamine）。版权、合作、投稿联系邮箱：last-dopamine@foxmail.com。助理*zaijl2012。长按二维码，关注多巴胺，有不一样的发现。
