半夏厚朴汤,是仲景治疗梅核气的经典方剂,半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶,共5味药物。
按照课本的说法,方中半夏辛温入肺胃,化痰散结,降逆和胃,为君药。厚朴苦辛性温,下气除满,助半夏散结降逆,为臣药。而茯苓甘淡渗湿健脾,以助半夏化痰;生姜辛温散结,和胃止呕,且制半夏毒;苏叶芳香行气,理肺疏肝,助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气,共为佐药。
方子是可以这么分析,但其内在却别有洞天。这么分析相对比较散,要灵活运用,还是有些阻隔。
我们换一种分析方法。
梅核气的主要病机是什么?痰气阻于上,那么,我们去治疗,降气、化痰。很有意思的是,这个方子,痰在上,咽喉,运用苏叶降气,气降则痰降;到了中焦,有半夏、生姜、茯苓,半夏、茯苓不仅可以化痰,且可防痰再生;生姜温脾胃,散寒,也是可以防止痰再生。也就是说,到这里,半夏厚朴汤治疗的梅核气,主要是由于偏寒导致的痰气上阻导致的病证。那么最后一味药物厚朴的作用是什么呢?
把降下来的痰,从大肠送走。这,就形成了一条龙服务,把上面的痰,从下面送走,自然上面的痰结就散开了。
说到这里,可能还有人有疑问,《内经》讲:“其在上者,引而越之”,为什么在上焦的痰气,不从上面走?
这就涉及到半夏厚朴汤的病机根本在于什么?根本在于脾胃,形成的痰上浮于咽喉,其根源是在中,而不是上。因此,采用从中焦治,往下送的方法,疾病能够得以痊愈。