半夏厚朴汤出自《金匮要略》，《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》云：“妇人如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”但是临床除了治疗梅核气，其应用也比较广泛，咳嗽、声带麻痹等，皆有很好效果，让我们来欣赏一下半夏厚朴汤的临床应用吧。
梅核气
1.杨某，男，65岁。1965年10月28日初诊。10年来，自觉咽中梗阻，胸闷，经4个月的治疗已缓解。在1963年曾复发一次，近日来又自觉咽间气堵，胸闷不畅，经查检无肿瘤。六脉沉滑，舌正苔黄腻。属痰湿阻滞，胸中气机不利，此谓梅核气，治理气剂宜开胸降逆，理气豁痰。处方：苏梗一钱，厚朴一钱，法半夏二钱，陈皮一钱，茯苓二钱，大腹皮一钱，白芥子一钱(炒)，炒莱菔子一钱，薤白二钱，降香五分，路路通一钱，白通草一钱，竹茹一钱。10剂。1剂两煎，共取160mL，分早晚食后温服。11月8日二诊：服上药，自觉咽间堵塞减轻，但偶尔稍阻，食纳无味，晨起痰多色灰，失眠，夜间尿频量多，大便正常，有低热。脉转微滑，舌正苔秽腻。湿痰见消，仍宜降气、和胃、化痰为治。原方去薤白、陈皮，加黄连五分，香橼皮一钱，白芥子加五分。10剂，煎服法同前。11月22日三诊：服药后，咽间梗阻消失，低热已退，食纳、睡眠、二便均正常。不再服药，避免精神刺激，饮食调理为宜。
按：此例梅核气，由气郁而致痰湿阻滞，以半夏厚朴汤加减治疗而效。[中医研究院.蒲辅周医疗经验.北京：人民卫生出版社，1976]
2.石某，女，7岁。2009年8月25日因喘大气20日初诊。诉自2009年8月6日舞蹈时因其母训斥后见喘大气，咽如物阻，时有咳嗽，胸闷憋气，偶伴有肩部抖动。于外院查心电图示正常，查胸片示正常，查胃B超示正常，平板实验示正常，肺功能示正常，诊断病因待查，遂求诊于中医。现症如上，饮食无碍，纳可，二便调，寐安。查体：神清，精神好，咽红，心肺听诊未闻明显异常，腹软无压痛，舌红苔黄，脉弦细。平素性急易怒。证属痰气郁结，治当行气解郁，业师以半夏厚朴汤合四逆散加减：藿香、半夏、厚朴、苏梗、苏叶、黄芩、瓜蒌皮、炒枳壳、桔梗、苏子、莱菔子、茯苓、白芍、柴胡、浙贝母各10g，焦三仙各30g。3剂，水煎服，日1剂，分3次温服。二诊示喘大气症状好转，咽部不利减，咳减，遂原方加减继服4剂，余症皆除。
按：梅核气此证首见于《金匮要略》，曰：“妇人咽中如有炙脔。”每多发于中年女性，儿科较少见。此证诊断应先排除心肺及邻近器官器质性病变，临床多因情志抑郁后发作。症见咽如物阻，胸闷不舒，但饮食无碍。治疗运用半夏厚朴汤和四逆散加减。[李珍.小儿梅核气1例报道.光明中医，2010，25(5)：861]
声带麻痹
苏某，男，49岁，干部。2002年11月15日初诊。患者声带麻痹半年余，每遇精神负担过重时症情加重，经多方治疗仍发音困难。有胆结石、萎缩性胃炎等病史。刻下：声音嘶哑，心烦，寐差，咽喉暗红，舌稍暗，苔薄白，脉滑。用半夏厚朴汤加味：姜制半夏10g，川厚朴6g，苏梗10g，茯苓15g，枳壳6g，山栀子10g，连翘12g，黄芩6g，生甘草5g。水煎服，每日1剂，分2次服。并嘱其多参加室外活动。服3剂后，喜来告之，上午发音已正常，下午稍有嘶哑。继用原方20余剂而安。[王日光，胡秀萍.运用半夏厚朴汤的经验.光明中医，2011，26(6)：1097]
头痛
韩某，女，61岁。因头痛2年余于2010年11月19日就诊。以额、巅顶部疼痛为主，多在心情郁闷不舒时疼痛加重，并伴有恶心欲呕，胃脘部胀满不适，其头痛发作严重时需要揪自己头发来缓解疼痛，头痛严重时胃脘部不适症状也明显加重，咽喉部有堵塞感。曾就诊于京城多家三级中医院，无明显好转。查胃镜示：浅表性胃炎。腹部超声示：胆囊壁增厚，肝囊肿。血生化检查示：肌酸肌酶轻度升高。舌暗淡，苔白腻，脉滑。诊为：肝郁气结，肝气犯胃，肝胃经脉不利而致头痛。予以半夏厚朴汤合四逆散治疗。处方：半夏20g，厚朴10g，苏梗10g，苏叶10g，茯苓15g，柴胡10g，枳壳10g，白芍10g，生姜15g，炙甘草6g。7剂配方颗粒剂，每日1剂，分2次沸水冲服。1周后复诊诉，诸症均明显减轻，查舌暗，苔白，脉弦细，再以原方7剂巩固疗效。
按：患者情志经常不得舒畅，咽部异物感，为气郁痰阻之梅核气，半夏厚朴汤主之；头痛严重时需揪头发而有所缓解乃为舒发郁结之肝气而得暂时减轻，治以疏肝解郁之四逆散。两方合用能获佳效。[王瑞丽.半夏厚朴汤临证举隅.实用中医内科杂志，2011，25(4)：104-105]
呃逆
周某，男，49岁。1995年10月4日初诊。频繁呃逆3天。患者自诉因家庭矛盾生气后即出现反复频繁呃逆，自服生姜及憋气等均无效，遂来求治。刻诊：脘腹胀满，嗳噫频频，胸闷纳呆，神疲乏力，大便溏，每日3～4次，苔厚腻，脉濡。中医诊断：呃逆。证属肝郁气滞，胃失通降。治宜疏肝解郁，和胃降逆。予四逆四七汤。处方：紫苏梗15g，法半夏9g，厚朴9g，茯苓15g，白术12g，柴胡9g，枳壳12g，白芍15g，甘草6g，白豆蔻3g，杏仁9g，薏苡仁15g。每日1剂，水煎取汁300mL，分早、晚2次温服。5剂后，腹部胀满、嗳噫纳呆、大便溏等诸症大大减轻而停药。
按：本例患者因情绪不畅而致肝气郁结，横逆犯脾胃，肝胃不和，脾失健运，内生湿浊。故以四逆四七汤疏肝和胃，降逆化浊，使得肝达、脾健、胃和、湿化，取得明确疗效。[邹亮，李勇华.陶克文验方3首.河北中医，2012，34(12)：1768-1769]
咳嗽
赵某，男，48岁，渔民。日前气候突变，出海捕鱼归来即觉畏冷发热，头痛体楚，自服红霉素、索米痛片(去痛片)，症状似有减轻，昨起咽痒阵咳，气闷胸痛，痰多色白，纳谷不香，脉浮紧，苔白腻，胸透见两侧肺纹理增粗，西医诊为急性支气管炎。中医辨证，拟为风寒袭肺，痰湿内重。治宜宣肺散寒，止咳化痰。处方：半夏9g，厚朴9g，苏叶9g，茯苓12g，生姜15g，橘红6g，甘草3g。服2剂，咳止痰少，头痛若失，仅觉胸闷气满，按原方，苏叶改为苏梗6g，再服2剂告安。[庄奕周.半夏厚朴汤的临床运用.福建中医药，1987(4)：43]
文章内容摘自《名老中医方剂医案》，中国中医药出版社出版，主编/高秀兰。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。
