来源：【中国医药报】
□ 丁兆平
半夏厚朴汤出自张仲景的《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，由半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶五味药组成。原书载：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”所谓“炙脔”者，炒肉也。形同炒肉，黏附于咽，吐之不出，吞之不下，有似梅核，故有梅核气之称。半夏厚朴汤为理气剂，具有行气散结、降逆化痰之功。主治梅核气，表现为咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。现代医学称此病为咽部异物症或咽喉神经官能症、癔症球等，主要与精神情绪因素密切相关，属非器质性咽异感症，其病机多为情志不畅、痰气郁结于咽喉所致。
有关半夏厚朴汤的著名医案，可参明代孙文垣（1522－1619年)所经治者。“张溪亭乃眷，喉中梗梗有肉如炙脔，吞之不下，吐之不出，鼻塞头晕，耳常啾啾不安，汗出如雨，心惊胆怯，不敢出门，稍见风即遍身疼，小腹时疼，小水淋涩而疼。脉两寸皆短，两关滑大，右关尤搏指。此梅核气症也。以半夏四钱，厚朴一钱，紫苏叶一钱五分，茯苓一钱三分，姜三片，水煎，食后服。每用此汤调理多效。”（《孙文垣医案·三吴治验》）
情志相关病证，表现往往杂乱，应当注意鉴别。日本汉医荒木性次，曾诊治一位40岁妇女，数年前患不眠症，长久不愈。余症有轻度咳嗽，亦数年不愈。用半夏厚朴汤，不眠症完全治愈。患者本人未注意，当别人问之，她说最初咽中曾有“炙脔”的感觉。荒木性次将此案载入其《古方药囊》。
由古而今，有守有变。国医大师李振华治疗梅核气曾有一则含有半夏厚朴汤的变方。
豫西山区洛宁县曾经出过三位有名的中医，分别是张玉堂、李绍堂和李景唐，因以“三堂”之名在当地盛传。“三堂”之中尤以李景唐（1889－1949年）名气最大，其医道有家传，他的儿子李振华（1924－2017年）后来成为首届国医大师。
“我父亲为母亲求来的梅核气方，已经近百年了。”李振华曾讲道，“听我父亲讲，我母亲患了梅核气（慢性咽炎），喉咙干，吞咽有异物感，当时没有仪器检查，担心是食道癌前期。我父亲对治疗该病没有经验，开药无效。离我家五公里远的西至村有一个医生叫孙之道，治疗该病有名气。我父亲便备了厚礼登门拜访，二人见面非常投机，当晚就住在其家。第二天仍挽留，父亲说我母亲得了梅核气，要回去寻医处治。孙之道听后说他能治，于是就开了方。”
据李振华讲述，其父亲治梅核气，用张仲景的半夏厚朴汤原方，临证有效，但见效慢。孙之道所传之方，在半夏厚朴汤原方的基础上，扩大药物为香砂六君子汤去党参，从和胃祛痰湿以治，又去紫苏叶，改为枳壳、小茴香、乌药配香附、厚朴，以增强疏肝理气降逆之力，并加清利咽喉之桔梗、牛蒡子、山豆根、射干。
李振华曾说：“数十年来，我治疗梅核气，依先父之教导，用上述药物，病程在三五年者，常十剂左右而痊愈。其治法定为疏肝和胃、清利咽喉，方名为理气消梅汤。”
理气消梅汤的组成：白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁、枳壳、小茴香、乌药、香附、厚朴、桔梗、牛蒡子、山豆根、射干。肺热咽干加麦冬、知母，并忌食辛辣刺激性食物，保持情志愉快，可收到更满意的效果。
（作者单位：山东中医药大学）
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