一般认为结扎（打结）是外科基本操作中最基本、也是最容易掌握的操作，实际上打结是外科基本操作中最能体现操作技巧、最“讲究”的操作。可以这样说，虽然打结好的大夫不一定是优秀的外科大夫，但优秀的外科医生打结一定好：牢靠、快速、流畅、潇洒。或者说，依据一名外科医生打结的水平，基本上能判断出这个外科医生手术水平的高低；一名外科医生打结的基本动作，也能反映出这名外科医生手术的风格和特点。
打结的各种注意事项
关于打结的各种注意事项，比如方结、滑结、假结、三点成一线等等，各种外科手术学都讲得很多，这里不再赘述。笔者只谈一些注意事项和关键技巧。如缝合动作的基本动作是旋腕，打结的基本动作和窍门其实是缠线。所谓缠线，就是无论打正手结（食指勾线）或反手结（中指勾线）过程中，打结的各个手指应互相配合（正手结是拇指、食指和中指配合，反手结主要是食指、中指和无名指配合）缠住打结线的两个线端，从而使两个线端在打结的过程中，始终在手指之间保持张力缠绕而不松懈。这种缠线的动作可以使两个线端在正常打结的过程中不松弛，在第一个结打紧的情况下，起到类似“张力结”的作用，不会在打第二个结的过程中，第一个结松懈，但同时又不像“张力结”那样有较大的向上的拉力，以防撕裂所结扎组织。这种打结技术有些“只可意会不可言传”的意味，需要在有一定的实践经验后慢慢体会。
打结的窍门——滑线
所谓的滑线就是在打结的过程中，在完成第二个结和第三个结的时候如何与第一个结衔接的问题。在第一个结充分用力拉紧后，压线的手指是离打结的线结处较近的，而在准备打第二个结开始的时候，双手的手指应该捏在线段的后三分之一处左右，所以在手指从第一个结的线结处“回到”打结线的后三分之一处准备打第二个结的过程中，不应先松开线端，再于线端的后三分之一处捏住线头，更不要在这个过程中有拽线的动作，因为这样很容易撕裂组织，而要采取滑线的动作。所谓滑线的动作是双手的拇指及食指捏住线段，使丝线在两个手指间轻轻的滑动，让手指自然地轻柔地“滑到”丝线的后三分之一处捏住，再开始完成第二和第三个结。这样不仅打结的过程流畅、潇洒，更重要的是不会撕裂所结扎的组织。
掌握了以上打结技术，在第一个结用力打紧的条件下，第二个结不会松，可以很好地完成方结和“原位结”。“原位结”一般要求在完全没有张力的条件下，结扎微细的血管，通常打“原位结”的方法是在第一个结完成后，在两个线端完全放松的情况下缓慢完成第二个结，甚至有时会把两个线头完全放下后再提起打结，以确保没有张力；这种打结方法虽然很好，可以在没有张力的情况下完成“原位结”，但这种完成“原位结”的方法略显缓慢和笨拙。掌握了“滑线”的技巧后，而是让丝线在拇指和食指之间轻柔地滑到丝线的后三分之一处而不产生张力，继续完成第二个结。
合理利用空间
这涉及手术过程中，外科医生的空间想象和理解能力问题。打结的过程中，大家都知道应该体现三点一线原则，即打结时两手的用力点和结扎点应该在一条直线上，以防提拉和撕裂组织。尤其在深部组织缝合和打结时，压线的手指在深部空间受限的条件下，要灵活运用压线的手指深入到可利用的深部空间内，而在上面（举例说，腹部手术结扎时，压线的手指在腹腔深部，而另一只手的手指在腹腔外腹壁处附近）的手指要调整位置，使三点成一线。也就是说，以深部的手指的合理空间利用为前提，利用三点成一线的原则，来决定上方手指的位置。三点成一线后，再均匀用力，完成打结。在某些更特殊的情况下，深部的压线手指根本没有空间利用，周围没有任何组织空间，这时候打结的技巧是深部手指捏住打结的线端不动（不用力，因为没有空间可动），否则下方打结的深部手指会压迫深部的周围组织，有时甚至会撕裂打结的血管断端，而上面的手指在三点成一线的前提下用力。也就是说，这时候只是上面（浅部）的手指用力，深部的另一个手的手指只是提供反作用力，也可以达到打结时双手用力相等原则，很好完成深部打结。
打结的力度
打结时到底用多大力量合适，刚刚涉足外科领域的年轻外科医生往往掌握不好。总的原则是，第一个结，在保证结扎丝线不拉断的前提下，要用最大的力量压线（当然，第一个结可打外科结，但笔者认为，外科结不应成为常规的结扎方法，只在某种特殊情况下应用才比较适当，要训练自己在不打外科结的情况下，同样把结打得稳妥）。怎样能做到结扎线不断，除了随着手术经验的增加细心体会每种不同结扎线的不同张力之外，重要的原则是第一个结的拉线方向一定要对，否则会形成“角结”，即两个结扎线端互相切割而容易拉断结扎线；在第一个结打紧的基础上，第二个结利用“缠线”的技巧，在第一个结不松的情况下，用第一个结的八九分力度完成即可如果需要打第三个结，则第三个结只用六七分力量即可，因为这时第三个结的作用点只是已经形成的结扎线结，如果还用全力，经验不足的年轻医生会拉断结扎线。所以说，打结的力度应随着打结个数的增加逐步减低。
应注意在某些特殊情况下，结扎的力度不是越大越好。例如，随着外科手术高龄患者的增多，合并动脉硬化的患者比例也越来越高，这时在重要血管结扎时，第一道结扎线不应过于用力，否则会造成结扎线切割血管断裂，引起大出血；或者可能造成血管内膜的断裂，引起术后迟发性出血。再如由于肿瘤包绕侵袭血管等原因，有些患者的血管壁已经非常脆弱，常规的结扎止血可能造成撕裂血管、引发大出血的被动局面，而不得不被迫采取各种措施再次止血；所以，遇到这种情况，不应采取常规的结扎血管的方法，而应准确判断血管的脆性，果断采取其他措施处理血管；例如应用无损伤血管钳钳夹血管后，用血管缝线“8”字缝合血管止血，是较稳妥的处理方式。
打结的安全原则
- 单结（单捻） 为各种结的基本结，为两股线互相缠绕而成，一个单捻为360°，不牢固，偶而在皮下非主要出血结扎时使用，其他很少使用。
- 双线捻 股线的自由端相互缠绕两次，可看作单捻后再将一条股线的自由端绕结一次。
- 方结（平结）由方向相反的两个单结组成（第二单结与第一单结方向相反），是外科手术中主要的结扎方式。其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠，多用于结扎较小血管和各种缝合时的结扎。
- 外科结 第一个线扣重绕两次，使线间的磨擦面及磨擦系数增大，从而也增加了安全系数。然后打第二个线扣时不易滑脱和松动，比较牢固。用于较大血管和组织张力较大部位的结扎。
- 三重结 就是在方结的基础上再重复第一个结，且第三个结与第二个结的方向相反，以加强结扎线间的磨擦力，防止线松散滑脱，因而牢固可靠，常用于较大血管和较多组织的结扎，也用于张力较大组织缝合。
- 在打结时应力求注意两手用力均匀，了解缝合力学性能，根据线的材质和伤口的类型，选择合适的线结类型，才能保证线结不会滑脱以及良好的手术质量。
纵然现代外科技术使许多操作已有不少的演变和更新，就外科打结而言，如消化管的钉合，皮肤钉合、创口贴合、血管出血的钛夹止血等，省去了不少打结操作，但仍无法完全取代打结，尽管在特殊情况下采取一些局限性的固定技术，其间仍还要采用打结的办法。
打结是每一个医学生都要掌握的一门基本外科技能，虽然理论有些枯燥，但在学习打结的时候也可以不亦乐乎，大家可以在空闲时间阅读本文，平时应注意观摩学习，相信大家也会在其中寻找到乐趣。
