西药包装盒上通用名有“可待因”或“待因”字样的就是含有可待因的药。
另外,一些标注罂粟壳、复方樟脑酊等成分的药品,也含有可待因、吗啡的类似成分,有类似副作用。
以下图片为叨叨简单整理:
喷托维林:这也是成人常用的镇咳药。但通常权衡利弊,对于低龄儿童儿科医生很少使用镇咳药,相应的这个药品说明书也“儿童用药”说明只有5岁以上参考用量。
09驱虫药甲苯达唑、阿苯达唑:对于2岁以下孩子安全性有待证实,因此2岁以下孩子慎用。
10抗过敏抗过敏药常用的多数是抗组胺药。通常来讲,我们都会避免给婴幼儿使用第一代抗组胺药,因为这些药物容易引起反常性躁动,并且因其潜在呼吸抑制作用,可能有引起婴儿死亡的风险。第一代抗组胺药包括:苯海拉明、马来酸氯苯那敏、异丙嗪、赛庚啶、富马酸酮替芬等。
第二代及第三代抗组胺药相对安全,副作用少,但对于年龄特别小的儿童群体安全性和有效性尚不明确,因此在临床上使用也有各自的年龄限定。
苯海拉明:新生儿、早产儿禁用
异丙嗪:2岁以下小儿慎用,新生儿、早产儿禁用
马来酸氯苯那敏:新生儿或早产儿不宜使用,婴幼儿慎用
富马酸酮替芬:美国限制3岁以上使用,而日本药典限制较宽松,6月以上可使用。
赛庚啶:小于6岁一次剂量不超过1mg,2岁以下不宜使用。
氯雷他定:2岁以上使用。
西替利嗪:美国 FDA 即批准西替利嗪可用于2 岁以上儿童,国内说明书限定6个月以上使用。
11复合感冒药
总的来说,越小的孩子服用复方感冒药,发生不良反应的风险越高,因此很多国家都把这类药物的最小适用年龄规定在 6 岁以上,对于6-12岁的儿童也不推荐使用。
美国儿科学会(AAP)就明确表示,应避免给 6 岁以下的孩子使用感冒或者咳嗽药物。
但这类药物在我们国内用得非常广泛,感冒的婴儿也往往得到这样的处方。
艾畅:艾畅临床上常常用来治疗宝宝感冒,不少家长一遇到孩子流鼻涕、咳嗽,自己也会去药店购买这个药。
艾畅主要成分为伪麻黄碱与右美沙芬,这两种成分对于 2 岁以下的孩子来说,没有明确的安全剂量。
伪麻黄碱或去氧肾上腺素之类的减充血剂大量摄入会导致儿童过度嗜睡。
它们也会引起心脏节律紊乱,特别是与含有咖啡因的药物结合使用时。
而右美沙芬前面我们也提到对于儿童,它根本没有高质量的研究证实它的安全性和有效性,并且可能对宝宝产生毒副作用。值得注意的是艾畅这个药品不在国外生产和销售,仅在中国生产并广泛使用。
随着国内医疗界质疑声高涨,2018年06月01日CFDA依强生制药有限公司申请,注销艾畅药品注册批准证明文件。同类的药物还有惠菲宁、泰诺等,6岁以下的孩子应尽量避免使用。
另外,国内很多儿童复合感冒药都贯用“小儿”两个字,但不是所有带“小儿”字样的药物,都适用于各年龄阶段的小儿。
如小儿氨酚烷胺颗粒、小儿复方氨酚烷胺片、氨金黄敏颗粒等药物都含有金刚烷胺,因为尚不清楚成分金刚烷胺在1岁以下儿童身上的安全性和有效性,故1岁以下儿童禁用这类药品。
12海淘药很多家长不放心用国产药,不惜“重金”购买海淘药,甚至人肉带回。但国外的药物并不一定都是合理,也不一定适合宝宝。
比如一些标有“夜啼易惊”、“睡眠不宁”的“**丹”、“**散”,看了说明书含有朱砂。
朱砂是硫化汞,是一种古老的颜料,也是中国的传统药材,多数含有朱砂的药方都标榜作用是“定惊”、“安神”,即使在一些儿科药物中也是如此。
国际公认元素汞和无机汞化合物具有极高的毒性,因此含朱砂的中药的安全性和有效性近来引起了极大的关注,美国FDA、香港特别行政区政府卫生署、纽约市卫生局都发布了关于特别高汞含量中药的警报 。
中国卫生部也密切关注中药中的汞含量,2015年的中国药典建议朱砂日用量从原来的0.3-1.5g降低至0.1-0.3g,国内学者也做了朱砂的安全性的探讨,比如“中国药科大学药物分析教研室药物质量控制与药物警戒教育部重点实验室”2017年在《Journal of Trace Elements in Medicine and Biology》发布关于“中药朱砂中汞的生物可及性及健康风险评估”这篇文章:文章中提到:
翻译为:由于汞的消除半衰期比较长以及儿童对汞毒性高度敏感,因此应避免用于长时间口服和作为儿科药物。所以家长购买这类产品需看清配料表。
同样受家长欢迎的还有外用的“**油”、“**水“,“**人”,这类产品主要宝宝呕吐、腹痛时涂抹腹部,或者口服几滴,很多家长觉得即使不内服,外用这类产品也比较安全放心。
其实不然。家长仍需看清这类产品的配料。例如,有些含有高浓度的酒精“Alcohol”,比例达80%,比我们临床使用医用酒精浓度75%还要高,宝宝皮肤娇嫩,酒精类制剂外用刺激性大,我们也不推荐给用来给宝宝揉肚子;而且宝宝皮肤屏障薄,容易吸收酒精成份,如果短时间大量涂抹,容易造成酒精中毒。
再例如,有些产品含有樟脑,因樟脑对儿童有导致难治性癫痫的潜在毒性,所以在美国的OTC商品中樟脑浓度限制为不超过11%,但部分商品并未标注明确浓度,所以购买也需谨慎。
香港卫生署在2010年5月28日发布公告,提醒市民警惕使用某款“驱风油”,因其同时含有“樟脑” 和“水杨酸甲脂”两种成份,大面积使用或服用可造成严重副作用,尤其对于儿童更容易出现,“水杨酸甲脂”也容易使儿童患我们前面提到的“瑞氏综合征”,这个病致死率高达30%。
还有一些看了成份并没有比国内的药物高明。
比如某“**止泻粉”,成份就是冻*“死掉”的乳酸杆菌、培养基以及赋形剂,效果可能还不如国内非常便宜的“乳酸菌素片”。
面包超人:“绿色面包超人”成分是:扑尔敏、麻黄碱和甘草提取物,“蓝色面包超人”成分:可待因、甲基麻黄碱,相信看了前面内容的爸爸妈妈,如果了解面包超人含有 “扑尔敏、麻黄碱、可待因”这些成份,也就不会对它那么热衷了。
Otriven婴儿滴鼻剂:成分是0.025%氢氧化赛洛唑啉,作用同前面我们说的萘甲唑啉、羟甲唑啉,通过收缩肿胀的鼻部毛细血管,来达到缓解鼻塞的目的,一些家长买来帮助宝宝缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。
这款滴鼻剂的作用方式与伪麻黄碱相似。对于婴幼儿,如果毛细血管长时间处于收缩状态,对鼻部的正常功能是有一定影响的。对于小宝宝如果意外使用过量,还容易导致严重的中枢抑制作用。
国内相应的滴鼻剂虽然只有0.05%和0.1%浓度剂型的,但只有3岁以上儿童的参考使用剂量,基本上不会用于婴儿。
无比滴:日本无比滴火了一段时间,家长买来驱蚊或者蚊虫叮咬,每逢夏季卖得脱销。无比滴成分还有苯海拉明。
前面我们说过苯海拉明,是属于第一代抗组胺药,副作用相对较大,药典也明确规定新生儿、早产儿禁用。
宝宝皮肤比较娇嫩、皮肤屏障比较薄,如果大面积涂抹,吸收太多,容易引发毒副作用。
这里需要说明一下,如果医生在开药的时候,给你明确说明了这个药虽然是不推荐给孩子使用的,但是目前孩子病情需要,需要超说明书使用,虽然可能存在副作用,但是不用的话,没有其他药物替代,孩子受伤害更大时,是可以使用的,比如阿司匹林。
当然,如果医生啥都不说,自己知识贮备不够,还在给孩子使用禁止用的药品,自己也说不出来所以然,那就坚决不用。比如尼美舒利,比如中药注射剂。
另外大家呼声最高的是,如果这些药都不能用了,那么到底哪些药可以用呢?
01发热对乙酰氨基酚、布洛芬对于发热最适合小宝宝的是对乙酰氨基酚和布洛芬。
对乙酰氨基酚3个月以上可用,布洛芬6个月以上可用,对于3个月以下的宝宝退热的主要方式是松解衣物散热(3个月以下孩子发热超过38℃时细菌感染的可能性非常大,而且对于3个月以下宝宝家长也难以把握孩子病情轻重,所以必须看医生)。
对于发热,我们在家里能做的就是退热缓解孩子不适,使用贴退热贴可能更让宝宝不适,家长不妨在自己发烧的时候试试退热贴。
02鼻塞、流涕海盐水喷鼻剂、生理盐水孩子感冒后往往容易鼻塞,影响睡眠,鼻涕倒流到咽喉也会引起刺激性咳嗽。
家长可以自己在家给孩子用海盐水或生理盐水清洗鼻腔,每日3-5次都没问题,尤其在睡觉前冲洗一次,给宝宝一个舒适的睡眠。
需要强调的是,最好使用成品的海盐水或生理盐水,最好不要购买洗鼻盐自配,因为自配时很容易污染,变成潜在感染源。
03便秘开塞露孩子在引入辅食、如厕训练及初入学这三个阶段很容易发生便秘。便秘需要综合判断和诊疗,不能一味地通便和所谓的“消食”。
但如果宝宝大便干燥难排出时,可以应急使用一下开塞露。开塞露成份简单,也相对安全。
但应该注意不要长期使用,避免减弱孩子肛直肠敏感性,弱化排便反射。
04呕吐、腹泻口服补液盐Ⅲ呕吐、腹泻症状本身是人体的防御反应,把病原微生物或有害物质尽快排出体外,所以我们也很少强制性给孩子止吐或止泻。
但呕吐、腹泻最怕的是造成脱水和电解质紊乱,这时口服补液盐Ⅲ则是最佳预防脱水和补充电解质的用药。
需要提醒的是,最好不要在呕吐症状刚出现4小时内给孩子大量灌水,这样更容易诱发呕吐。
初发症状4小时内家长可以少量给孩子分次喝,如5-10分钟喝10ml。
05烧伤洁净的水、纱布、对乙酰氨基酚轻度烧伤(注意,不是烫伤哦)后,第一步是:用流动的自来水或瓶装水冷却创面,时间最好不要超过5分钟,避免伤口浸渍,之后用湿纱布覆盖,纱布也不能太湿,同样也是为了避免伤口浸渍。
如果孩子觉得疼痛可以先给对乙酰氨基酚口服,减轻疼痛。
之后送到医院让医生评估伤口情况,并进行随访。
需要提醒家长的是,应避免使用冰块或冷冻冰水处理伤口,这样会使孩子更痛,也容易加深创面。
06磕伤、擦伤洁净的水、碘伏、棉签、纱布、绷带、百多邦或红霉素软膏孩子好奇心强、精力旺盛,活动量大,膝盖、肘部等地方容易磕伤或擦伤。家庭处理一般磕伤、擦伤方法可按如下步骤:
● 1、如果有明显流血或渗血,先用干净的纱布或绷带轻压20-30分钟止血。
● 2、止血后可用流动自来水冲,瓶装生理盐水更佳,冲洗洗伤口;最新的研究表明,没有必要用碘伏、酒精等消毒一遍,消毒效果未必好,还可能延迟伤口愈合;
● 3、百多邦或红霉素软膏涂抹创面;
● 4、透气的纱布覆盖创面,避免伤口污染,每日一换。
07湿疹凡士林、不含香精的婴幼儿保湿霜、1%氢化可的松乳膏、西替利嗪滴剂、氯雷他定糖浆家长都清楚对付湿疹最重要的是保湿,对于容易患湿疹或者已经有轻微湿疹的宝宝,可以涂厚厚一层凡士林或保湿霜。
如果湿疹严重可以涂抹最弱效的激素软膏,比如1%氢化可的松乳膏,依效果好坏逐级增加,但最好在皮肤科医生指导下使用。
如果孩子瘙痒明显难耐,可以口服抗组胺药物西替利嗪滴剂或氯雷他定糖浆。
西替利嗪国内说明书限制6个月以上宝宝才能使用,氯雷他定则限定在2岁以上人群。
08抗过敏西替利嗪滴剂、氯雷他定糖浆、EpiPen对于容易发生过敏的孩子,家里则需备点抗组胺药物,如西替利嗪滴剂、氯雷他定糖浆,前面咱们也刚聊过。
如果宝宝有严重过敏反应史,下次接触过敏源可能会危害到孩子的生命安全,那么家庭药箱需要备一支EpiPen,即肾上腺素(epinephrine)自动注射器,但这个为处方药,需要医生评估后开具处方才能购买。
09蚊虫叮咬、接触性皮炎炉甘石洗剂、西替利嗪滴剂、氯雷他定糖浆、1%氢化可的松乳膏孩子出去郊游、或者平日去公园等,容易被蚊子、各种小虫子叮咬。
叮咬后的瘙痒,可以用炉甘石洗剂。
叮咬后或接触有毒植物后皮肤出现皮疹。为缓解瘙痒,避免叮咬部位肿成一个大包,或者接触性皮炎皮损越来越严重,可以给宝宝口服抗组胺药剂,如西替利嗪滴剂、氯雷他定糖浆(注意:说明书的适用年龄,西替利嗪国内说明书限制6个月以上宝宝才能使用,氯雷他定则限定在2岁以上人群),皮损部位涂抹1%氢化可的松乳膏。
对于儿童,我们所有医疗措施都非常谨慎,以上所说的都是我们家庭应急措施用药。
在此之后,评估宝宝病情轻重尤其重要,所以我们鼓励家长在没有把握的时候,带宝宝到医院评估一下病情轻重,再给宝宝进一步的医疗处理。
看到这里,可能有的家长会问,怎么没有看到医生推荐常备感冒、止咳药啊?
事实上,普通的感冒,到现在,医学发展到今天,并没有太好的治疗方法。
但这并不是表明,宝宝得了感冒就全完不管,家庭护理比如合适的温度和湿度、充足的液体摄入及合理的饮食对宝宝的康复非常重要。
另外,家长把握不准的时候一定要及时就医,因为有些疾病看起来像感冒,其实未必是感冒;有些看起来是像普通感冒但可能已经出现了肺炎。
面对孩子的疾病,不过于慌张,但也不要忽视症状,寻求医生专业帮助,什么时候都是合理的。
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