一文了解“铺路石征“
用药小妙招
铺路石的英文名称为Crazy paving，其“疯狂（Crazy）”之处就在于这种小路是用大小和形状不规则的石块以随意的方式拼铺而成。在医学界，铺路石样改变是消化领域中克罗恩病的典型内镜表现。
在呼吸病学或影像学领域，铺路石征（Crazy paving sign）则被赋予了别具一格的医学涵义。铺路石征常见于多种疾病，这也决定了铺路石征是一种非特异性的肺部影像学表现。下面让我们一起来深度剖析常见于肺野中的铺路石征吧！
铺路石征的形成机制
铺路石征的形成机制在于肺实质密度增高呈磨玻璃样外观，小叶间隔和小叶内间隔呈网格状增厚。
具体而言，当肺泡腔中气体含量轻微减少，其气腔被液体、细胞或其他物质填充，伴肺泡壁增厚或间质增厚时，在影像学上就会形成磨玻璃样外观。组成铺路石征的分隔线则反映的是小叶间隔增厚或者小叶内间隔/间质增厚，或者物质于腺泡边缘呈线性沉积。
a次级肺小叶的解剖示意图，b小叶间隔增厚，c小叶内间质增厚
铺路石征的病因
一项研究对98例胸部CT具有铺路石征的案例进行统计分析，结果显示在可明确的病因中，铺路石征最常见于肺部感染（27.6%）、间质性肺病（16.3%）、急性呼吸窘迫综合征（6%）和肺水肿（5%）。
一例全膝关节置换术后脓毒性休克伴急性呼吸窘迫综合征的67岁女性：胸部CT示磨玻璃影伴小叶间隔、小叶内间质增厚，呈铺路石征
如根据急慢性病程对铺路石征的病因鉴别诊断进行分类，整理如下表所示。
表1
肺泡蛋白沉积症
铺路石征最早被用于描述肺泡蛋白沉积症的特征性胸部CT表现。尽管肺泡蛋白沉积症是一种罕见疾病，但绝大多数患者均会表现出铺路石征。
以下是一位有劳力性呼吸困难和干咳病史6个月的46岁男性的胸部CT，后者可见双肺弥漫性毛玻璃密度影伴小叶间隔和小叶内间隔增厚呈网状，符合铺路石征。支气管肺泡灌洗液检查结果满足特发性肺泡蛋白沉积症的诊断。
