左图:铺路石;右图:46岁男性肺泡蛋白沉积症患者的胸部CT(铺路石征)
随着高分辨率CT(HRCT)或多排螺旋CT(MDCT)的面世以及研究者对铺路石征的认识加深,医学界现已发现铺路石征还见于肺泡蛋白沉积症以外的许多急慢性疾病,因此该征象并非只对肺泡蛋白沉积症“情有独钟”。
肺部感染
引起铺路石征的肺部感染种类涉及细菌(包括不典型菌和结核)、病毒、真菌以及未明确的致病微生物。耶氏肺孢子菌肺炎是严重免疫功能低下患者常见的肺部感染。
下图是一例耶氏肺孢子菌肺炎患者的冠状位和轴位胸部CT图像,可见双肺弥漫性毛玻璃密度影伴网状改变。
耶氏肺孢子菌肺炎患者胸部CT:铺路石征
对于病毒性肺炎,胸部CT铺路石征表现常见于免疫功能低下的患者。下图是一例无免疫功能低下的69岁女性感染副流感病毒肺炎后的胸部CT,后者亦可见右肺铺路石征。
69岁女性副流感病毒肺炎患者的胸部CT:铺路石征
值得一提的是,在2020年新冠肺炎肆虐初期,湖北的学者已经在该病患者的胸部CT中注意到这种新型病毒感染引起的铺路石征。例如以下是一例确诊新冠肺炎的74岁女性患者在症状出现第10天进行的胸部CT扫描,其中可见位于双肺外周的铺路石征。
74岁女性新冠肺炎患者的胸部CT:双肺外周铺路石征
细支气管肺泡癌
在原发性肺部恶性肿瘤中,大约4%为细支气管肺泡癌,后者以女性和非吸烟者多见,其影像学多样。
Pilaniya V等学者曾报道一例细支气管肺泡癌的70岁男性。发病前1年的胸部HRCT提示左上肺单侧铺路石征,1年后复查胸部HRCT可见左肺病变进展(左图),但铺路石征依然清晰可见(右图:白箭头示明显铺路石征和实变影,黑箭头示小叶间隔增厚和支气管充气征)。