来源：ENT时空
一、副鼻窦囊肿（粘膜下囊肿及粘液囊肿）
女性，46岁，查体发现。
（一）MRI扫描：
示右侧上颌窦顶部可见囊性信号影，病变边界清楚，形态规则，T1WI呈高信号，T2WI呈更高信号。
（二）诊断：
右侧上颌窦粘膜下囊肿。图像2为另外一例病人，诊断“粘液囊肿”。
（三）鉴别诊断：鼻窦粘液囊肿
（四）讨论：
副鼻窦囊肿临床常见，常见粘液囊肿和粘膜下囊肿。
粘液囊肿多源于鼻窦开口炎症或肿瘤阻塞，引起鼻窦腔无气，并有大量粘液储留，继而窦腔内压力增高。粘膜下囊肿一般是由于窦腔粘液腺分泌梗阻，继发囊肿形成，一般不影响全部窦腔，典型表现为圆形外突的囊肿外缘，以上颌窦内最常见。
（五）临床表现：
早期症状不明显，发展到一定程度才出现一系列相应症状，如头痛、鼻塞、鼻漏等。
（六）MRI诊断要点：
粘膜下囊肿呈球状，多位于窦壁底部，大者可占据大半个窦腔，但其余粘膜多无增厚改变，T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号，粘蛋白含量高时。T1WI和T2WI均可显示高信号，其内容物十分粘稠时，均呈现为低信号。
粘液囊肿窦腔内完全充满分泌物，T1WI呈中等信号或低信号，T2WI呈明亮高信号。分泌物蛋白成分高或出现出血，T1WI和T2WI均可呈高信号。窦腔呈类圆形膨胀扩大，增强扫描粘液不强化，粘膜强化。
二、上颌窦癌
女性，65岁，左侧眼突，视物不清6月、加重伴红肿疼痛、左侧鼻塞1月余。
（一）影像所见：
左侧上颌窦区可见异常软组织密度影，平扫呈稍高密度，增强扫描呈中度强化，病变突破骨质向后突入左侧翼腭窝，向前累及颜面部皮肤及皮下软组织，向内侵犯左侧鼻腔。骨窗示窦壁骨质可见碎骨性破坏。
（二）病理诊断：
（左上颌窦）高分化鳞状细胞癌浸润。
（三）鉴别诊断：
1．上颌窦内翻状乳头状瘤 2．上颌窦霉菌性感染
（四）讨论：
鼻窦癌的症状（鼻塞、鼻窦涨痛及鼻音重）无特异性，常与慢性鼻窦炎或鼻息肉相似，所以病变常在晚期被检出，而且在肿瘤的基础上发生的炎症和感染常掩盖病情，延误诊断，成人单侧鼻塞和鼻出血提示鼻窦癌的可能。
（五）上颌窦癌的临床表现与原发部位有关：
上颌窦前下内区肿瘤早期即出现牙痛、牙松动、脱落感、牙槽突、硬腭肿块；下外区肿瘤少见，早期无症状或上磨牙区放射性痛，易误诊为三叉神经痛；后上外区恶性肿瘤，早期无明显症状，压迫眶下神经后有患侧上颌区疼痛；后上内区恶性肿瘤，极易早期侵入患侧筛窦、鼻腔及眼眶等，出现鼻塞、血涕等临床表现。
（六）CT诊断要点：
1．上颌窦内软组织肿块，外形不规则，早期局限于窦腔内，增大后充满或突破窦壁。
2．肿瘤呈破坏性生长，并伴有骨破坏及骨硬化；
3．肿瘤常常侵犯邻近组织；
4．平扫略高密度，增强扫描可伴有均匀或不均匀的强化。
（七）与霉菌性感染的鉴别：
霉菌性感染其内可见斑片状钙化影，常常呈膨胀性生长，引起骨质的吸收、或窦腔的膨大，一般不引起骨质的破坏。
（八）与上颌窦内翻状乳头状瘤的鉴别：
上颌窦乳头状瘤多突入同侧鼻腔，肿瘤与窦壁相邻部分常有条状低密度影，肿瘤增强可引起轻度强化，上颌窦乳头状瘤引起骨质的破坏、坏死、出血及钙化与上颌窦癌有时很难鉴别。
三、鼻腔内翻状乳头状瘤
女性，25岁，反复鼻塞1年余。
（一）CT所见：
横断扫描示左侧上颌窦及左侧鼻腔内可见软组织密度影，病变占据整个左侧鼻腔及左侧上颌窦，平扫呈等密度，增强呈轻度强化，病变呈膨胀性生长，骨窗示骨质呈膨胀性破坏。
（二）病理诊断：
（左侧鼻腔）鳞状上皮内翻性乳头状瘤。
（三）鉴别诊断：1．鼻息肉 2．鼻腔癌
（四）讨论：
鼻腔鼻窦乳头状瘤可分为硬型和软型，硬型肿瘤较局限，多发生在鼻腔前部，主要为鳞状细胞，又称外生型；软型肿瘤较大，呈弥漫性生长，外形呈乳头状，主要为移型细胞和柱状细胞，又称内翻型。内翻型肿瘤具有向粘膜下浸润性生长、高复发率、容易恶变等特征。
本病多单侧发病，临床主要表现为进行性鼻塞、流脓涕或血涕，鼻腔前部或外侧壁息肉样肿块，表面不平，基底宽或有蒂。
（五）CT表现：
1．病变充满鼻窦及鼻腔；
2．病变为较高密度肿块；
3．伴有鼻甲骨及上颌窦内壁破坏，增强扫描有中等强度的强化。
（六）与鼻息肉的鉴别：
常为双侧发病，息肉为低密度，无骨质破坏，平扫呈低密度，增强扫描强化不明显。
（七）与鼻窦癌的鉴别：
乳头状瘤引起骨质破坏、病变出血、坏死及钙化与恶性肿瘤很难鉴别，常需病理活检鉴别。
四、鼻和副鼻窦息肉
男，23岁，双侧交替性鼻塞、流脓鼻涕伴头痛十年，加重1年。
