一位4岁小男孩的妈妈前来咨询，说孩子的手不小心被剪刀扎破了，做了简单的止血和消毒，但不知道需不需要打针预防破伤风，她咨了几个学医的朋友，说法似乎都不一样。这是家长经常会遇到的问题，通过这篇科普，大夫给您好好说说。
首先认识一下破伤风
破伤风大家都听说过，它是由一种叫“破伤风杆菌”的细菌感染引起的疾病。这种细菌主要通过神经毒素(嗜神经外毒素)引起难以控制的全身肌肉强直和抽搐，可以出现高热、张口和吞咽困难、喉痉挛和肌肉强直可导致呼吸停止，病死率高达20-40%，多数死于继发的肺部感染和心肺功能衰竭，一旦发病，后果严重。
破伤风杆菌有几个特点
分布广泛：来源于人畜的肠道，随粪便排出体外，广泛分布于自然界，土壤、淤泥中为常见。
生存力强：短时间煮沸不能有效*灭。因此民间土法接生用开水烫煮剪刀后断脐造成的新生儿破伤风仍时有发生。
怕接触氧：多数细菌是需要氧气的，破伤风杆菌却不需要氧气生存，接触氧气繁殖率和活性反而明显降低，记住这一点对伤口的处理很重要。
可以预防：我国儿童计划免疫里的百白破(DTaP)已经包含了针对破伤风的疫苗，标准接种程序是3、4、5月龄、一岁半各接种一针DTaP，6岁、初三(约15岁)、大一(约18岁)分别再强化一针白破(Td)。国内外接种时间和针剂种类略有不同，例如美国前五针跟我国一样，10-64岁每10年打一针Tdap(另一种百白破，国内目前没有)。及时有效的伤口处理加上免疫保护，基本可以保证不发病。
孩子外伤后是否需要打针预防破伤风
需要遵循以下步骤
判断伤口类型
清洁的小伤口：比较浅的割伤、裂伤，没有被泥土粪便之类污染，都属于这一类。非常表浅的擦伤、划伤跟空气中的氧直接接触，不利于破伤风杆菌繁殖，简单消毒即可，不属于需要考虑预防破伤风的情况。
所有其他类型伤口：被弄脏污染或比较深、比较大的伤口都属于这一类，例如被钉子、树枝、瓦片、玻璃、尖锐珊瑚、礁石等扎伤，砍伤，鞭炮炸伤，咬伤，烧伤，车祸伤都属于这类。沾上淤泥、铁锈、腐土、粪便的尤其需要小心。
判断是否还在免疫保护期
原则是：明确按计划接种，还在保护期内，都不需要再打疫苗。接种针数够但超过保护期，根据伤口类型可能需要打疫苗。接种情况不明或针数不够，根据伤口类型可能需要打疫苗，加破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)。
参照以下表格
年龄疫苗接种史清洁的小伤口所有其他类型伤口
0- 6岁 接种史不详或未按程序接种百白破疫苗(DTaP) 接种DTaP 接种DTaP
需打破伤风免疫球蛋白(TIG)
按程序接种DTaP疫苗 不必接种疫苗 不必接种疫苗
7-10岁 百白破疫苗(DTaP)接种史不详或未按程序完成DTaP接种 需接种Tdap并安排补种计划 需接种Tdap并安排补种计划
需打破伤风免疫球蛋白(TIG)
已完成DTaP接种，距最后一针<5年 不必接种疫苗 不必接种疫苗
已完成DTaP接种，距最后一针>5年 不必接种疫苗 接种Td, 若已满10岁最好接种Tdap
11岁以上 接种史不详或含破伤风的疫苗接种<3针 需接种Tdap并安排补种计划 需接种Tdap并安排补种计划
需打破伤风免疫球蛋白(TIG)
含破伤风的疫苗接种>=3针，而且距最后一针<5年 不必接种疫苗 不必接种疫苗
含破伤风的疫苗接种>=3针，而且距最后一针5-10 年 不必接种疫苗 需接种疫苗，最好选择Tdap，也可选择Td
含破伤风的疫苗接种>=3针，而且距最后一针>10 年 需接种疫苗，最好选择Tdap，也可选择Td 需接种疫苗，最好选择Tdap，也可选择Td
常见问题
打了疫苗或抗体还用清理创面吗?
打疫苗或抗体不能替代创面清理，尤其深而窄的伤口如刺伤、扎伤，容易被泥土、铁锈污染或被血块堵塞造成局部无氧环境，这正是破伤风杆菌疯狂生长和繁殖的有利条件，必须由专业医生来进行清创和消毒。
3个月以下宝宝受伤了怎么办?
美国CDC认为DTaP的最小接种年龄是生后6周，如果伤口很脏，美国CDC建议6周以下的宝宝在清创的基础上打破伤风免疫球蛋白。如果年龄在三个月以下6周以上，除了打破伤风免疫球蛋白，可以提前打DTaP。
受伤后预防破伤风的最佳时机?
如果需要打疫苗或免疫球蛋白，越早越好，尽量在受伤后24小时内。破伤风的潜伏期3-21天，只要未发病都需要尽早开始积极预防。
六岁以后有必要继续接种含破伤风的疫苗吗?
抗体水平会随时间逐渐下降，所以按计划完成之后的强化免疫，是非常重要的，可以让孩子得到持续的免疫保护，家长们千万别觉得无所谓。
最开始提到的那个4岁孩子，已按程序接种过4针含百白破的疫苗，在免疫保护期内，做创面清理消毒就好了，是不需要接种疫苗或打免疫球蛋白的。
