文 | 健识局 王小楠
编 | 健识局 严冬雪
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在全国第三批药品集采谈判即将启动之际，地市级的带量采购也如火如荼地进行。
6月24日，浙江省金华市医保局公布第二批带量采购结果，共93个产品中选，其中54个是西药，39个是中成药。
健识局注意，注射用拉氧头孢钠、注射用美罗培南、注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(8:1)、注射用替加环素、强力枇杷露、清开灵颗粒(无糖型)、热淋清颗粒(无糖型)、生脉饮(党参方)(低糖型)、舒筋活血胶囊、天一止咳糖浆等临床常用药均被纳入到此次带量采购之列。
相比于6月初业界所流传287个品种进入第二批带量采购的结果来看，正式版的数量明显减少194个品种，入围率仅占总数的3成。
就在大幅削减入围品种的同时，此次中选的部分药品价格还有降价的空间。此前，业内流传国家药品集采会议信息，建议地区级药品集采将在省级采购的统一部署下完成，并不建议单独行动。
药品集采的核心本质是要明确采购数量，挤掉流通环节的多余水分，让药品生产企业产生合理的利润空间。
目前，湖北武汉、安徽合肥 安庆、山东六市（济南、德州、菏泽、临沂、枣庄、烟台）等多地均出现地市级的带量采购。业内普遍认为，实现药品价格最低化，发挥带量采购最大的规模优势，今后药品集采也将逐步聚集到省级采购平台。
93个品种入围集采
所有产品降价幅度不能少于10%
全国DRGs试点的先锋，浙江省金华市2019年底启动首批带量采购，22个入选品种，平均降价28%，单个药品最高降幅73.6%，直接为患者减轻负担5400万。
而此次第二批药品集采对同通用名中成药的报价在最高限价基础上，降幅不能少于10%（含），其中单一品规生产企业中成药属于低价药的，降幅不能少于20%（含）。其他中成药以现行浙江省医保支付标准为基础，降幅不能少于20%（含）。
即使如此，这相比于全国药品集采动辄50%降价幅度，地市级的带量采购显然无法达到。有分析人士指出，带量采购肯定是由采购数量的大小，来决定产品最终的价格，数量越大，价格越低。
而此次原定申报287个品种参加带量采购，但最终有194个品种弃标，就是源于药品生产企业要考虑到其他乃至全国市场。一旦入选品种出现全国最低价，那就会在市场中导致一系列的降价，这将是生产企业的销售业绩大幅下降。
不过，按照金华市首轮带量采购的实施细则：如果有品种没有企业入围，鼓励市采购联盟成员单位选择优质低价的可替代药品，同时该品种的采购量也将大幅减少到上年底使用量的50%，这也就意味着，在带量采购之后，市场空间大幅萎缩也是必然结果。
事实上，此次进入浙江省金华市带量采购的93个产品，不乏抗菌药、中成药均是临床常用品种，保守估计，全国约有2500亿的市场份额。有分析人士指出，相关药企应守住自己的价格底线，否则尽管获得一地的市场份额，如果全国市场都面临降价，最终也有可能得不偿失。
药企疲于奔命
地级市药品集采不利于以量换价
尽管各地纷纷启动药品集采，但在国家层面并不鼓励。
按照2017年国务院机构改革方案，药品和医用耗材的招标采购政策制定权，将从更省市卫计委、人社厅（局），统一划拨到省级医保局。这也改变了多年来各部门各自为政，年年喊降价，年年医药费用都在增长的尴尬现状。
事实上，地市级采购的局限性非常大，因为采购量与整个省乃至全国都有较大差距，因此相关药企并不会因微不足道的采购量做出价格上的让步。
正因如此，地市级带量采购无法成为主流。有分析人士指出，地市级与省级带量采购的关系难以平衡，将会对今后国家药品集采工作的开展带来不利。
特别是，在全国、30多个省级的药品集采之外，数百个地级市不仅接二连三的启动采购，还招采规则不同、市场规模大小不同，让众多生产企业疲于奔命。
曾有相关药企负责人对健识局表示，无论规模大小，任何一次招标都意味着企业未来的市场份额。随着带量采购的不断深入，如今药企的政府事务部都快等同于销售部，一旦失标就会让企业没有收入，现在的压力很大。
从目前的情况来看，尽管在地级市可开展胰岛素、抗菌药以及注射剂等药物的专项带量采购，但让整体市场趋于分散，地级市的药品集采不利于“以量换价”的招采模式深化推广。
不过，亦有分析人士指出，今后国省级集采或许将和全国集采进行联动，可通过省级集采进一步压低药品价格，协助国家药品集采进一步完成谈判以及药品的合理降价，而地市级的带量采购在不远的将来或将会退出历史的舞台。
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