在使用微量泵输注血管活性药物过程中你是不是也遇到了这些问题？看看应该怎么处理~
近日，科室一位急性淋巴细胞白血病患者在化疗后中性粒细胞检测不出，体温38.8℃，血压骤降至80/40mmHg左右，考虑感染性休克，给予去甲肾上腺素14mg加生理盐水43ml稀释后以2.5ml/h起持续泵入升压。责任护士在闲暇之余讨论起微量泵入去甲肾腺素的相关问题。
去甲肾上腺素属血管活性药物，指通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物，包括血管收缩药物以及血管扩张药物。常用的血管活性药物包括：多巴胺、硝酸甘油、硝普钠、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素、乌拉地尔、胺碘酮等。
而微量泵是一种定容型的输液泵，具有精确、均匀、持续泵注的特点，能严格控制输液速度及保持血液中药物的有效稳态浓度，达到符合血管活性药物应用准、少、慢的特点，成为危重症患者治疗时的常用仪器。
然而，在使用微量泵输注血管活性药物过程中，很多护士发现存在很多安全隐患和危险因素。
存在的问题
1.管路堵塞，泵管回血：当输注速度慢、穿刺部位高于泵体，静脉留置针未使用正压接头时，常出现静脉回流现象，容易引起针头堵塞而影响治疗。同时，护士在处理回血时可能将冲管液同药物一起短时间内注入患者体内，导致相关指标变化值很大，出现并发症。
2.堵塞报警延迟：注射管道堵塞时微量泵并不会立即报警，只有当管道堵塞到一定时间产生一定阻力时才会发出报警声。护士过于依赖报警声导致药物没有按时按量输入患者体内，从而没有起到治疗效果。有研究结果表明，泵管的材质、泵入速度、阻塞报警压力阈值、注射器规格均对微量泵阻塞报警延迟时间存在影响。
3.药物外渗：微量泵泵入小剂量的血管活性药物时，短时间不容易准确地确定是否有药物外渗发生，微量泵也没有药物渗漏报警指示，护士未及时巡视等，会造成药液已经持续不断地渗入皮下，外观出现明显肿胀时已过了数小时。而药液的外渗会造成局部组织缺血严重，甚至局部组织坏死，给患者的身心带来极大危害。
4.配伍禁忌：应用过程中如果因为情况紧急不注意药物配伍禁忌，或者不同药物经同一通路（如CVC）输注，会导致有配伍禁忌的药物之间出现反应，导致沉淀、堵塞管路，从而影响治疗效果。
5.药物变性：有些血管活性药物稳定性差，易分解，如硝酸甘油、硝普钠等，泵入速度慢，泵入时间长，加之避光不严等原因，很容易造成药物变性。
6.护理人员操作问题：特别是新入职护士，面对病情急骤变化时，容易慌张急促，危重患者管路多，稍不留神就会将血管活性药物快速推入，造成不良事件。
7.输液管路选择错误：血管活性药物具有高浓度、刺激性大的特点，当患者有中心静脉管路和外周静脉管路时，有些理论知识缺乏的护士选择外周静脉管路而不是中心静脉管路，或者是因情况紧急，未成功进行留置针穿刺而选择钢针穿刺，易导致静脉炎、药物外渗等情况的发生。
8.患者自身因素：老年人血管弹性下降，舒缩功能减退，血管压力反射敏感性下降，其末梢血管对外界刺激反应性也有改变，加之血管活性药物泵入时间长，持续对血管的刺激，在应用血管活性药物时易发生不良反应。
9.当从中心静脉管路泵入时，由于导管有一定的长度，大概有5ml左右容量，而血管活性药物泵入速度一般很慢，将药物注入体内需要大量的时间，可能导致药物未及时发挥作用。
10.有些患者对血管活性药物敏感、有依赖，由于更换泵的时间延误，导致患者相关指标波动明显。
看似一个简单的操作，竟然在操作中出现这么多问题，真是不寒而栗。我们又如何作出正确的处理对策呢？针对上述问题，主要有以下处理方法：
处理方法
1.保障泵注管路通畅：护理工作中应用微量泵泵注药物时需勤于观察泵注管路的通畅性，避免泵注管路出现受压、打折和回血等情况，特别是在更换体位、管道、经三通推注药物后。如应用升压药物时，不明原因出现血压下降，增加药物泵注速度仍无效果时，应考虑有泵管阻塞的可能，不可因微量泵未报警而忽略这方面的因素。要及时检查微量泵管路是否阻塞，保持输液通路顺畅，并报告医生。有研究称，微量泵输入速度低于5ml/h时，易发生堵管现象，须同时输入生理盐水或葡萄糖液输注，以5滴/min的速度维持既不会引起不良反应，也不会增加心脏负荷，能有效阻止回血。
2.防止药物外渗：加强巡视，密切关注局部皮肤的颜色，观察是否出现肿胀。发生外渗，应立即停止输液，更换穿刺部位，并抬高患肢，给予局部对症处理：轻者用25%硫酸镁湿敷，重者应根据外渗药液的不同选择处理方法。
3.防止静脉回血：当管道内出现回血时，应根据药物性质和回血量采取不同的措施。不可将原液快速手推进入，有研究者推荐将装有生理盐水的注射器接于针头，将回血缓慢推入。出现血凝块时，可用1ml注射器抽出，在确保管道通畅的情况下，再用生理盐水冲管；若抽吸不见效，则须拔管重新置管；如回血量大（如回血至延长管内）时，则需及时更换延长管。
4.规范连接，明确标识：在注射器上注明床号、姓名、药名、剂量、速度、时间等，针对微量泵泵入药物的不同药理作用，设计不同颜色内容的标识。管道标识的应用，能规范护士工作流程，强化护理风险意识，减少护理差错，从而保证了护理质量。
5.严格执行血管活性药物交接班制度：做好交接班，做到“三清”，即口头讲清、书面写清、床边看清，严防差错事故发生。交接血管活性药物的种类、剂量、浓度。检查通路是否通畅，接头是否连接紧密，是否按血管活性药物使用原则用药，有无药物外渗。接班者在记录单上详细记录血管活性药物每分钟进入体内的药物浓度，记录更换血管活性药物情况。
6.对患者及家属做好宣教，告知使用微量注射泵的目的及注意事项，消除其紧张心理，配合治疗。
7.妥善固定。应将微量泵固定在输液架上，不可随意放在床头桌或床铺上，以免滑落损坏机器。
8.加强对药物药理知识的学习，包括药物的用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌。
9.对于在更换血管活性药的时候出现血压的波动的患者，建议采用双泵交替更换药液的方法，具体流程如下：更换药液——新注射器抽取药液完毕后连接泵前管，排尽空气，贴好标识备用——另取一微量注射泵，准确安装注射器，连接患者端的三通——新泵开始运转，运转正常后，打开刚连接的三通——原来的微量泵暂停运转，关闭原泵连接的三通——观察至运转正常，患者血流动力学无变化，关闭原微量注射泵，处理用物。
总结了那么多，您是否对微量泵输注血管活性药物的操作更加熟练了呢？也欢迎各位留言，提出更多好问题，给出更多好对策。
参考文献：
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[2]王晓丽,徐峰,陈黎黎.微量泵入血管活性药物的护理体会[J].河北医学,2011,(11):1550-1551.
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[4]郭京,王欣然,韩斌如.血管活性药输注异常的护理风险防范[J].中国护理管理,2013,13(3):4-6.
作者简介
文章作者：吴泽芳
作者单位：中南大学湘雅二医院
