来了儿研所计划
骨折总是突然间就来了，从来不打招呼，但是，由于骨折属于急诊，手术也会按照急诊来安排，所以在骨折的当天或者之后的几天内手术就会完成。那么问题来了，骨折术后内固定到底啥时候取呢？上网查查说法不一，一头雾水，水满脑仁，还是傻傻的搞不清楚。好吧，其实任医生也很难一句话说明白这个问题，毕竟骨折种类多种多样，内固定的品种纷繁复杂，今天就来理理顺。
5岁的男孩淘淘，一点都不老实，1个月前因为摔了一跤，把肱骨给摔骨折了。急诊就诊诊断为肱骨髁上骨折，当晚任医生就给做了手术，放了两根克氏针，针尾留在了皮肤外面。今天门诊来复查，淘淘姥姥迫不及待说“医生，我家孩子打的是钉子（克氏针），啥时候取合适？”对于淘淘这种上肢骨折，一般术后3-4周就可以拆除石膏，克氏针一般在术后3-4周拆除；对于年龄偏大、骨折较重等情况，石膏和克氏针可以延长到5-6周拆除。下肢的股骨、胫骨是承重骨，骨折愈合时间和上肢差不多，但是，因为有负重的要求，一般要比上肢晚1-2周拆除。
对于克氏针针尾留置于皮肤外面的，可以在门诊拔除，不必住院。值得提醒的是，对于特别焦虑和对疼痛耐受力特别差的宝宝，可以住院给予镇定取内固定，避免给宝宝的心灵留下太大的创伤。克氏针针尾留置于皮肤以下的宝宝，需要住院行再次切开，取出克氏针。
奇奇2个月前因为滑旱冰摔倒导致股骨骨折，在我院做了股骨干骨折闭合复位弹性髓内钉固定术。每次复查眼看着别的宝宝都拆掉钉子了，淘淘姥姥就着急，这次又自己过来询问“任医生，我们放在骨头里面的那个长长的钉子（弹性髓内钉）啥时候取？”
弹性髓内钉是经常应用在长骨骨折的一种内固定器械，这种内固定是放置于骨髓腔内的，通过从骨髓腔内的支撑力来使骨折复位、固定，最终骨折在髓内钉的作用下获得愈合。骨折的愈合过程是先通过形成骨痂，完成整个骨折断面的愈合，再通过以后缓慢的塑形期完成骨痂的选择吸收和髓腔的再通。这一时期根据宝宝的年龄不同一般需要6个月到2年，成人可能需要2-5年左右。所以，弹性髓内钉的取出时间一般建议在术后的6个月-1年取，取出之前需要做完善的检查，需要医生确定合适的取出时机。另外需要说明的是，髓内钉的植入往往比较深，需要住院在全麻下手术取出。
钢板固定在儿童骨折中使用也比较普遍。钢板固定属于相对稳定的固定方式，在比较好的钢板固定下有的骨折可以达到一期愈合，骨折愈合后形成骨痂很少。但是，我们不能因为钢板固定的稳定就不取或者晚取。钢板长时间置于体内，会引起应力遮挡，影响骨骼的正常生长，减弱骨骼的强度，所以建议在骨骼愈合后就要尽早取出钢板内固定。另外，钢板放置时间越久，就会有越多的骨痂形成覆盖钢板，严重的甚至看不到钢板的踪迹，需要骨刀将钢板表面的增生骨折撬除才能取出钢板。不但增加手术难度，延长手术时间，也会增加对宝宝的创伤。所以，一旦骨骼达到临床愈合，就要定期复查，根据医生的指示及时取出钢板。钢板固定提供了稳定的骨折固定，骨折愈合速度一般比较快，术后6个月到1年都是比较好的取出时机。当然，由于每个宝宝的情况都不一样，具体的取出时间要在复查时听从医生的指导，最终确定取出时间。和弹性髓内钉一样，钢板的植入深度较深，完全贴附在骨面上，所以要住院麻醉下手术取出，手术切口一般和原手术切口一致。
上述的三种内固定，是小儿骨科最常使用的内固定，但是，内固定的种类还有很多种，骨折的情况也大不相同。家长在选择何时取内固定时，其实完全没有必要困惑。每位医生都对自己的病人了如指掌，定期的找手术医生进行复查，不但可以及时掌握宝宝骨折的愈合情况确定下一步诊疗计划，更重要的是及时发现问题，及时予以纠正。所以，划重点啦：定期复查才是最好的治疗方法，无论对于骨折的愈合还是对于内固定的取出。
- Rockwood and Wilkins' Fractures in children.John M.Flynn.
- 现代骨科学.赵定麟.293-296.
