有位患ED的朋友跟华子说，医生给他换了一种药，叫阿伐那非，告诉他在同类药物中起效最快。是不是说明药性也是最强，在使用时，有什么需要注意的事项吗？
华子告诉他，阿伐那非是第四代的5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂，与其他的PDE5抑制剂的药理机制相同，只是在吸收、代谢等方面有区别，但不能说药性最强。在使用时，要注意服用禁忌以及与其他药物的相互作用。
使用阿伐那非的患者带来的用药反馈中，最大的感受就是起效速度快，和其他的同类药物相比，在服药后大大地缩短了等待的时间，缓解了长时间等待的尴尬。
华子说，起效速度快，并不意味着药物变强了。只是因为不同药物有不同的化学结构和理化性质，在服用之后，吸收、代谢也会有差别。因此阿伐那非服用后大约15分钟左右就可以产生效果，在30分钟左右就可以达到最大药效。
阿伐那非的代谢速度也是同类药物中最快的。这意味着发生蓄积中毒的可能性低，安全性上更好一些。
1、药物剂量的选择：由于个体差异性，每个人服用阿伐那非的治疗剂量是不同的。不过初始剂量通常使用100mg，之后再根据个体对药物的敏感性，增至200mg，或是减少至50mg，在需要时提前15分钟服用，但24小时只能服药一次。
2、用药生效有前提条件：PDE5抑制剂对男性*障碍（ED）的治疗，需要有伴侣存在才能够发挥药效。因为需要有相应的刺激，促使血管释放一氧化氮（NO），进而导致环磷鸟苷（ cGMP）的释放，使得海绵体血管松弛，血液灌注增加，从而改善ED的症状。
阿伐那非没有增加NO释放的作用，只能减少cGMP的破坏，使cGMP水平升高发挥药理作用。但如果没有伴侣的刺激，血管就不会释放NO，导致药物无效。
3、用药时要注意相关禁忌：有少部分人可能会出现过敏反应，如果用药后有皮疹、瘙痒等情况发生，需要禁用本药。在6个月内如果发生过心肌梗死、脑出血、脑梗塞，或是有严重的心律失常、房颤、早搏、不稳定性心绞痛、严重肝肾功能不全等情况，也不能使用本药。
患有高血压的人，在用药前需要控制好血压。用药前要测量血压，如果高压超过170mmHg，或是低压超过100mmHg，不能用药，避免诱发心脑血管意外事件。
服用阿伐那非后会使血管扩张，如果血压不足90/50mmHg，也不能用药。否则有可能造成血压过低，影响心脑、大脑、肾脏等重要器官的血液灌注，造成缺血性损伤。
4、常见不良反应：阿伐那非的常见不良反应较轻，主要为头痛、脸红、鼻咽炎、鼻塞等症状，绝大多数为轻度症状，在停药后就可以恢复。
5、注意与其它药物的相互作用：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等硝酸酯类药物会释放大量的NO，服用阿伐那非会增强NO的作用，可能导致严重的低血压，对重要器官造成损伤。所以在服用硝酸酯类药物者，不能服用阿伐那非。
阿伐那非可与酒精同服，但是在服用的同时大量饮酒（3个酒精单位以上，即约4瓶330ml啤酒或2两半白酒或2大杯红酒）可能会增加心率并降低血压（因为阿伐那非与酒精均具有扩张血管的作用），可能会感到头晕（尤其是站着的时候）、头痛或心跳（心悸）。平时大量饮酒也会降低*的能力，如果大量饮酒则不建议用药。
阿伐那非会引起血压下降，在与其它降压药物联用时，有可能导致血压过低。所以在用药时要注意对血压进行监测，如果血压低于90/50mmHg，不能用药。
阿伐那非主要通过肝药酶系统代谢，很多药物对肝药酶有抑制作用，会增加阿伐那非的不良反应。比如说治疗真菌感染的酮康唑、伊曲康唑，治疗艾滋病和新冠的利托那韦，大环内酯类抗生素中的克拉霉素、泰利霉素等药物，都会影响阿伐那非的代谢。所以在服用其他药物的人，需要咨询医生或是药师，以确定能否同时服用阿伐那非。
总结一下，在PDE5抑制剂药物中，阿伐那非起效作用最快，代谢速度也是最快，适用于对使用时间有要求的人。在用药时，需要注意禁忌症以及与其他药物的相互作用。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
