作者：广东省药学会 广州市第一人民医院 刘国栋
最近天气变得干冷，有一次，跟朋友去涮火锅，吃完居然有马应龙药膏赠送，真是醉了，这种意外的关怀真是令人猝不及防。
说起痔疮界的霸主马应龙，大家可能会露出尴尬而不失礼貌的微笑。说到痔疮，大家可能觉得难以启齿，其实严格的说痔疮并不是疮，只是一些静脉团及支持组织，所以受到摩擦容易出血。痔疮从字源上说与寺院有关，据考证由于古代和尚们禅修久坐易患而得名。痔疮临床分为内痔、外痔和混合痔，一般认为痔疮是由于直肠静脉回流受阻和肛垫（肛管血管垫）充血、下移形成。
有位医生曾开玩笑说:“十人九痔，还有一个我刚帮他切了。”虽然有点夸张，但可见痔疮发病率之高。据报道成年人发病率在50%左右。当年有志之士建立了红花会，现在的有痔之士也准备成立菊花会，而且有痔不在年高，这一界的年轻人由于不良的饮食习惯（喜食辛辣刺激之物）和不好的如厕习惯（喜欢长时间在厕时玩手机），令他们常常也被痔患所困扰。
痔疮虽不算大的病，但发作起来却使人难以忍受。一般情况下无症状的痔不需治疗、症状较轻可保守治疗或门诊手术治疗、症状较重或不宜门诊手术的要进行外科手术治疗，出现症状如出血、疼痛等最好找医生诊断清楚再作治疗。
痔疮的保守治疗主要包括饮食干预、生活方式改变和药物治疗。饮食建议以清淡为主，如厕尽量控制在5分钟内，减少痔疮充血，发作时睡觉可用俯姿，即趴着睡，利于直肠静脉血液回流，减轻肿痛。爬行动物之所以不会得痔疮，是因为它们的臀部一直处于高处，静脉血回流顺畅。
下面主要介绍一下用药物进行痔疮
保守治疗时的一些注意事项：
1、高锰酸钾
由于痔疮特别是外痔好发的位置特殊，药物外用比口服更易产生良好的疗效。外痔发作时用高锰酸钾浸泡或湿敷，有消毒、收敛、止血等作用。高锰酸钾医务人员称之为PP粉，PP并不是“屁屁”的拼音简称，而是高锰酸钾的英语缩写。高锰酸钾是强氧化剂，溶解后遇有机物释放初生态氧，具有*菌作用，高浓度时有刺激性和腐蚀性。高锰酸钾只能外用，其水溶液随着浓度增大，由红色变成紫色。治疗痔疮时，一般稀释为0.1%的浓度坐浴，即0.1克每小片用100毫升水溶解。高锰酸钾溶液要即配即用，配好后放置时间越长药效降低越多；高锰酸钾溶液使用过程中要避免接触到眼睛，万一误入眼睛要立即用清水冲冼，冲洗后如眼睛仍有不适要马上就医。临床上高锰酸钾片使用过程中曾发生最令人窒息的操作就是误将其吞服，高锰酸钾会损伤消化道，误服后不宜催吐，要喝大量的水并就医处理。
2、痔疮膏和痔疮栓
痔疮膏和痔疮栓确实应用方便，一抺一塞就行，但其实也有一些讲究。首先要留意一下痔疮膏和痔疮栓是否含有麝香和冰片的成分，如有的话，孕妇、哺乳者、前列腺病患和有青光眼者要慎用，应用前要先咨询一下医生或药师。痔疮膏和痔疮栓使用前要先清洁肛门，抹痔疮膏后最好加一护垫以免污染内裤，如果不在乎，这条可以忽略。痔疮栓要塞入肛门1~2厘米深，让其自然滑入直肠，塞入太浅容易滑脱。说到栓剂这种剂型，国人总会莫名地抗拒。我觉得大可不必，栓剂是一种比较好的剂型，可避免胃肠道反应、起效迅速、局部浓度高和避免部分肝脏首过效应而提高药效等，建议该用还是要用。
3、口服消肿药
痔疮用的消肿药包括马粟种子提取物、草木犀流浸液片和地奥司明等。这类药都具有静脉活性，能降低静脉通透性、促进静脉血回流而减轻水肿。马粟种子提取物的有效成分主要是七叶皂苷，马粟树又叫七叶树是欧洲广泛分布的一种有毒植物，马粟与板粟样子相近，马粟有毒，人不能吃，但马吃没事所以称为马栗。马粟中毒表现为恶心呕吐、神经系统症状和溶血等，马粟种子提取物经过特别处理毒性降低，但少数病人仍可出现胃肠道反应，建议饭后服用，服用时要严格按说明书用药，不得随意增加用量。草木犀流浸液片的有效成分主要是香豆素，但它没有抗凝血的作用，它能消肿同时也具有抗炎和止痛的作用。为了防止食物影响其吸收，建议饭前服用，本身有胃肠疾病的患者可改饭后服用。地奥司明来源于植物，是黄酮类化合物，具有类维生素P的作用，能增强静脉和毛细血管的张力和收缩力，降低其通透性等。地奥司明不良反应较轻，但极少数人仍会引起胃肠不适和自主神经紊乱。
最后，再提醒一下，如果不明原因便血、内痔嵌顿不能还纳、用药三天症状没有减轻请及时就医处理。
审稿：广东省药学会 广州市第一人民医院 彭晓青
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