一、什么是高钾血症
钾离子对维持人体细胞代谢、保持细胞内外渗透压、维持细胞膜应激性和心肌细胞功能中起着至关重要的作用。体内98%的钾离子存在于细胞内,其代谢主要是经过尿液排出体外。当人体内钾离子摄入和排泄的平衡被破坏,或者细胞内外的分布失常,血钾浓度超过5.5mmol/L,便发生高钾血症。根据血钾水平,可将高钾血症分为轻度(5.1~6.0mmol/L),中度(6.0~7.0mmol/L)和重度(≥7.0mmol/L)。高钾血症一般常发生于慢性肾脏病和心力衰竭的患者。
二、引起高钾血症的原因
引起高钾血症的原因有很多,除肾功能恶化外,以下的因素都是引起或加重高钾血症的原因:
1.矿物性酸中毒;
2.胰岛素不足;
3.组织损伤(创伤、烧伤、横纹肌溶解);
4.药物因素所致肾脏排钾减少:包括使用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂、保钾利尿剂、钙调磷酸酶抑制剂等;
5.饮食摄入过量的钾。
三、高钾血症的疾病症状有哪些
高钾血症临床表现有很多,主要是影响人的心血管系统和神经肌肉功能:
1.神经肌肉症状:导致神经肌肉兴奋性减弱,肢体麻木、动作迟缓、乏力、腱反射消失等,严重时会出现吞咽、呼吸困难,甚至呼吸肌麻痹而骤死。
2.心血管系统:对心肌细胞产生抑制作用,出现心率缓慢、心律失常甚至骤停等症状。
四、如何判断是否得了高钾血症
根据有大量摄钾、血钾从细胞内转运到细胞外、肾脏排钾减少等基础疾病,再结合血清钾升高和心电图表现,可诊断为高钾血症。一方面要排除假性高钾血症,另一方面还要重视原发病的诊断。
五、治疗原则
1.控制饮食和补液中钾的摄入量,减少钾的来源,应该积极治疗原发病,控制感染,减少细胞分解。
2.可以利尿或口服阳离子交换树脂促进钾的排泄,当然病情严重时可以进行血液透析治疗。
3.注意保护心脏,使用药物降低钾对心脏的毒性。
六、饮食注意事项
减少钾的摄入,避免食用含钾高的食品,如蔬菜类(菇类、土豆、冬菜、萝卜干、海带、紫菜)、坚果类(核桃、杏仁、榛子)、豆类、水果(香蕉、橘子)、酱油、味精等。蔬菜吃之前最好在水中多浸泡,研究发现蔬菜浸泡4-5小时可以去除50%的钾。吃肉时只吃肉不喝肉汤。拒绝喝茶和咖啡。
参考文献:
[1]刘旭,刁宗礼,刘文虎.慢性肾脏疾病患者血钾控制的研究进展[J].临床和实验医学杂志,2018,17(01):109-111.
[2]临床诊疗指南·肾脏病学分册(2009).陈香美主编.
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