唐某，女，35岁。1997年7月17日初诊。自述头痛反复发作10余年，多次住院检查治疗，诊为血管神经性头痛，曾先后服用多种中西药物，疗效不显。近来头痛发作频繁，一月发作1~2次。平素头痛头晕，倦怠乏力，性情急躁，胁肋胀满，夜卧不安，口苦便干。受风感寒、精神情志刺激、劳累失眠时症情即会加重，痛苦难言。刻诊∶头胀昏闷、右颞侧搏动性疼痛、伴颈项僵硬、恶心欲呕、急躁易怒、口苦便干，舌红苔薄白，脉沉弦。
于氏诊为偏头痛、证属肝失疏泄，郁而化火，肝阳上亢，外感风寒，邪郁窍阻。治宜疏风散寒、平肝潜阳、化瘀通络，方用川芎茶调散（汤）加味治之。
处方∶荆芥，防风，羌活，白芷，细辛，川芎，炙甘草，菊花，蔓荆子，茺蔚子，延胡索，全蝎，蜈蚣，枳实，水煎，二次分服。
服4剂后，头痛减半，颈项僵硬、口苦便干缓解。效不更方，再进7剂，诸症基本消失。因胃纳欠佳，原方去全蝎、蜈蚣，加陈皮，砂仁，僵蚕，并改汤为丸（丸重9g，1次1丸，1日3次，饭后服用），继续治疗。服丸药一月，诸症皆消。随访半年未发。
按语∶血管神经性头痛，是各种头痛中最为常见的一种，常见于偏头痛、三叉神经痛、高血压性头痛、颈椎性头痛、神经官能性头痛、外伤性头痛等，由于都具有病程较长、反复发作的特点，因此常常将其归于一类。
中医认为头为诸阳之会，又为髓海之所在，五脏精华之血、六腑诸阳之气皆上注于头。脏腑安康，气血调畅，脑海清灵，则神清气爽，不发头痛。外感六淫邪气，或脏腑气血不和，都可累及头部而发生头痛。于氏认为，由于血管神经性头痛多见于情志郁闷或性情急躁之人，且以女性患者居多，因此多因肝失疏泄，郁久化火，阴虚阳亢而发病。同时，因本病病程较长，病久入络，血液瘀阻，且“高颠之上，唯风可到”，故亦常有瘀血、邪风阻窍的病理变化。据此临床实际，于氏治疗血管神经性头痛即立疏肝解郁、平肝潜阳、祛风活血之法，选方则以川芎茶调散为主加减化裁。川芎茶调散主治风邪头痛，于氏以本方为主，去散邪作用较强的薄荷，加菊花、蔓荆子与茺蔚子疏肝解郁、平肝潜阳，菊花配炙草尚能养阴血、补肝脏（如《本草纲目拾遗》曰菊花“入血分，养血润容”，《用药法象》载甘草“养阴血”）加全蝎、蜈蚣或僵蚕搜剔经络，散瘀止痛。延胡索并原方之川芎，疏肝行气、活血散瘀，川芎载药上行、直达穹窿，与通腑降气的枳实合用，又可调理气机，和畅气血。诸药合用，共奏疏肝养血、平肝潜阳、祛风散邪、活血通络之功，所以血管神经性头痛服之有效。
本方常见加减风寒头痛，去茺蔚子、全蝎、蜈蚣，加僵蚕。风热头痛，去全蝎、蜈蚣、细辛，加桑叶，柴胡。寒厥头痛，去茺蔚子，加吴茱萸，半夏。肝阳头痛，去细辛，加天麻，钩藤。血瘀头痛，加桃仁红花。
选自《中国百年百名中医临床家丛书》
