图1 ECMO的主机及系统
图2体外生命支持电路结构和膜肺气*换原理图
ECMO使用泵来代替心脏的工作，使用氧合器（人工肺）来接管肺的工作。首先，在病人和颈部和/或腹股沟放置一个或两个套管（放置在动脉或静脉中的大管道）。根据患者的病情，ECMO团队将决定使用哪种类型的ECMO，需要的套管数量，以及套管的放置位置。套管就像非常大的输液管，血液从体内流出，并通过ECMO回路（管道）。一旦血液离开身体进入ECMO管道，它就被泵入一个氧合器，或人工“肺”，在那里氧气（好空气）被加入血液，二氧化碳（坏空气/废气）被去除。然后加热处理过的血液，再回到病人体内。这张图显示了一个典型的ECMO回路，蓝色（不含氧）血液通过体外人工肺变成红色（含氧）。泵为血液输送提供动力。滤血器可以作为一个人造肾脏，肝素是一种药物，有助于防止血液在体外凝结。
ECMO的适应症和禁忌症有哪些？
从上图我们看到ECMO的原理并不复杂，主要由血管插管、循环管路、血流泵、氧合装置、加温器组成。根据患者的需求，可以进行完全的心肺功能替代（V-A ECMO，静脉-动脉模式）或者仅替代肺功能（V-V ECMO，静脉-静脉模式）。
随着ECMO的不断临床应用，适应证不断扩展的同时，禁忌证越来越少。对于ECMO的禁忌证存在不同的看法，我们比较认同的是没有绝对禁忌证，但在患者存在抗凝禁忌证、主动脉瓣中重度关闭不全、主动脉夹层时（一些指南称以上为绝对禁忌证）还需谨慎对待。另外如果患者存在原发病可逆性小、有严重的合并症、存在严重影响ECMO操作的社会经济因素、机械通气＞7-10天、高龄（＞75岁）等相对禁忌证需仔细评价ECMO的可能性与获益。
ECMO有哪些并发症呢？
尽管研究和相关报道的比例不同，但ECMO相关的并发症都集中在血栓、出血、神经系统损害、感染、肢体坏死等几方面。
在本次疫情爆发初期，中国国家药监局（NMPA）下属的医疗器械审评中心（CMDE）就积极启动相关业务流程，快速批准了支持体外检测的多个检测试剂盒及其他医疗相关的抗疫用品，ECMO的国内研发企业也纷纷积极申报，我们也期待国内企业积极协作与深度研发，早日开发出中国国产的ECMO产品。
参考文献
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[6] NMPA-CMDE官网：https://www.cmde.org.cn/CL0001/.
[7] 美敦力公司官网：www.medtronic.com
[8] 德国迈柯唯公司官网：https://www.getinge.com/.
文/复旦大学附属中山医院 范琳琳 吕迁洲
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