俗话说，
“牙口好，胃口就好，吃嘛嘛香”
随着年龄增长，
牙齿会松动脱落
为了美观和方便，
很多老年朋友会考虑种植牙。
专家提醒，
选择口腔医疗机构要谨慎，
不然“种牙”有可能变成“种祸”
指导专家：广州医科大学附属第二医院番禺院区呼吸科主任 何梦璋副主任医师
01
大叔种牙后突发高热、呼吸骤停，
住进ICU
近日，家住花都的57岁钟叔（化名）备受困扰，陪伴他吃香喝辣十余载的几颗门牙“负气下岗” 。钟叔不仅只能以软流食为主，想吃点硬物还得费点劲，甚至还影响正常生活——稍微不注意就会说话漏风、口齿不清。钟叔曾考虑过进行种植牙，但是昂贵的费用让他望而却步。恰巧钟叔看到了一则“ 超低价种牙”的广告 ，心动不已的他马上前往了该口腔诊所接受了种植牙手术。
没想到，一周后，钟叔即出现高热、咳嗽、咳脓痰的症状，且病情进展迅速，稍微活动即出现呼吸困难 。钟叔家人带他到当地医院治疗，但是效果欠佳，高热、咳嗽、咳脓痰症状进行性加重，赶紧将他送到广医二院番禺院区就诊。
02
危急！肾脏受损，
肺部被炎症“啃出”小洞
番禺院区呼吸内科何梦璋主任接诊后，对钟叔进行详细检查。此时，钟叔的病情已经十分危急，由于不能自主呼吸，他带上了无创呼吸机辅助呼吸治疗 。看到钟叔胸片时，医护人员头皮也一阵发麻，胸部CT可见双肺多发的炎症浸润、双肺多发空洞 。通俗来说，钟叔的肺部已经被病原体蚕食，啃出无数个大小各异的洞！可怕的是，这种病变对肺功能的破坏是永久性、不可恢复的。根据钟叔病史以及胸部CT结果，最终诊断为“吸入性肺脓肿” 。
钟叔的肺部被病原体蚕食，啃出无数个大小各异的洞。
钟叔被立即收入重症监护病房救治 ，但是他的病情进展迅速，抽血结果提示，钟叔重度感染、脓毒血症、急性肾功能衰竭，并先后出现洗肉水样的尿液以及无尿现象，意味着钟叔的肾功能进一步恶化。医疗团队争分夺秒，给予强力抗感染、保护脏器功能、血液透析等一系列治疗，钟叔的生命体征终于稳定下来。
经过2周多的治疗，钟叔病情有所改善 ，按照家属的要求转回当地医院继续治疗。钟叔还需要进行半年以上的后续治疗，包括持续的抗菌药物治疗，以及定期胸部CT复查，动态监测肺部病灶情况。据医生表示，由于病原体已经对钟叔的肺部造成不可逆的破坏，即使炎症消失，肺功能也并不能完全恢复，最常见的表现是活动耐力下降。
钟叔一直想不明白，自己不就是种植牙而已，怎么就成了肺脓肿、差点危及生命呢？
03
专家提醒：
种植牙问题不容小觑，需谨慎选择医疗机构
何梦璋主任表示，正常情况下，人体的气道粘液-纤毛运载系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除吸入物，但出现意识障碍时，如在麻醉、醉酒等，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防御清除功能降低，吸入的病原菌获可致病。此外，可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入致病。
由此推断，钟叔是因为进行种植牙时操作不当，导致以厌氧菌为主的吸入性肺炎，进而引起肺脓肿。
厌氧菌是人体正常菌群的组成部分 ，广泛存在于人体皮肤和腔道的深部黏膜表面，一般来说，在口腔环境中的厌氧菌并不致病。但当厌氧菌进入肺部后，可导致化脓性炎症，继而坏死形成脓肿 。这种厌氧菌的毒力与破坏力比普通社区感染性病原菌要强，对人体的影响也是远远大于普通肺炎，如有糖尿病、心脏病、慢性肺部疾病等基础病的老年患者，此类病原菌引起的肺脓肿更是致命。
临床上，依据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高，肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象，可作出肺脓肿的诊断。
一般来说，肺脓肿的抗生素疗程为6-8周 ，需以胸部影像学显示脓腔和炎症消失，仅有少量的残留纤维化为准，因此，实际疗程往往大于8周，还需要后续长期护理。
专家提醒
进行种植牙等口腔手术，要前往有经验、有资质的医院，别为了一时方便或者贪图便宜而选择不正规的诊所。另外，要重视口腔、上气道慢性感染病灶的治疗，口腔手术前应注意保持口腔清洁。相比普通人群，咽喉部功能欠佳、对气道的保护能力弱的人群更容易受感染，因此，脑卒中康复患者、咽喉部疾病患者发生吸入性肺脓肿的几率会更高。
广州医科大学附属第二医院
通讯员：老奋坚、冼咏琪、许咏怡
来源： 广州卫健委
