8岁的林小妹妹一向身体健康,但一周前有轻微流鼻水、咳嗽及腹泻,被妈妈认为是得了感冒,只是到耳鼻喉科诊所看医生拿药,但病情并未好转,而且变成很容易疲倦,脸色苍白且直冒冷汗。
林妈妈赶紧带着她到医院挂急诊,医师发现林小妹妹的心跳每分钟只有40下,血压也只有60/30mmHg,呈现休克状态,赶紧住进小儿加护病房接受治疗,经过血清及病毒检验证实为克沙其病毒感染的急性病毒心肌炎。
什么是急性心肌炎?急性心肌炎顾名思义就是心脏肌肉发炎,发炎的原因最多为病毒感染,包括克沙奇B病毒、伊科病毒与腺病毒等病毒。
除了感染之外,其他的发炎性疾病,例如风湿热或川崎病、自体免疫性疾病或是某些毒物或药物,也有可能造成急性心肌炎。
这种疾病可发生在各年龄层,40岁以下的年轻人是高危险群,包括新生儿也可能受到侵袭。而在婴幼儿期的心肌炎大多为急性发作,甚至是猛暴性而造成死亡,较大孩童或青少年则发病较缓慢,但可能发展成郁血性心脏衰竭或扩张性心肌症。
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急性心肌炎的临床表现千变万化,早期症状包括感冒、发烧、腹泻、呼吸急促、脸色苍白、胸痛,严重时甚至会出现休克状态。
常会被误诊为上呼吸道感染或胃肠型感冒,但是病情发展快,往往症状出现1天到数天就会病情快速恶化,如果透过胸部X光常可看到心脏扩大、肺水肿。
心电图上可有心律过速或过慢甚或传导中断、心肌缺氧、心律不整或传导异常等的变化。
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急性心肌炎的死亡率往往比一般心脏病引发的慢性衰竭还高。根据医生临床经历的统计,临床上有显著症状的急性心肌炎死亡率可达22%,而猛爆性的急性心肌炎的死亡率甚至可达50%到70%。
急性心肌炎如何治疗与预后状况要治疗急性心肌炎,除了卧床休息减轻心脏负担之外,病患常常需要利尿剂、强心剂或抗心律不整药物协助治疗,静脉注射丙型免疫球蛋白(IVIG)可能会有帮助。
急性心肌炎的照护需要有心脏科医师及加上团队的合作,部分严重猛爆性心肌炎的病患甚至需要体外循环支持治疗,即体外膜氧合器(俗称为叶克膜ECMO)或者是进行心脏移植手术。
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痊愈后的患者仍需长期追踪,因为心肌炎后的心脏本身有可能在未来产生扩张性心肌病变。
而要治疗急性心肌炎,最重要是把握黄金治疗时机,避免恶化成猛爆型心肌炎,一旦出现感冒症状,合并全身无力、呼吸急促、胸闷等病症,就应该立即就医,以免延误治疗。
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