关键词：mRNA疫苗；COVID-19；中和抗体
通过接种疫苗达到群体免疫，是把人类从新冠疫情中解放出来的最重要方式。
疫苗临床试验数据的发布，让我们看到：不同疫苗的保护力差别很大；与此同时，随着疫苗接种人群的增加，也报告了越来越高的完全接种疫苗后仍然感染COVID-19的病例，这些病例称为突破感染，在有些国家和地区甚至还非常严重。
美国疫苗接种后突破感染已超过9000例，室内不戴口罩可以吗？
疫苗接种率远高于以色列，新增病例却成为世界最高；这个国家在告诉我们什么真相？
这些现状都让我们反复提出一个问题：
COVID-19疫苗接种后的血清中和抗体滴度需要达到多少，
疫苗才能具有保护力？
今天上线的一篇Nature Med文章极为重要，强烈推荐，因为它首次回答了需要多少抗体、疫苗才有保护力的问题。
这项研究发现只要血清中和活性达到平均康复者血清中和活性的20.2%，即可具有50%以上保护作用。这项研究还比较了目前全球7种主要疫苗诱导的血清中和活性。因此，目前所有疫苗都可以达到这一要求。
这项由澳大利亚新南威尔士大学的重要发现，证明患者获得免疫（感染或单次疫苗接种）后的中和抗体可以预测有症状感染的病情严重程度。
分析的7个疫苗依次为：美国Moderna公司的mRNA疫苗mRNA-1273，美国辉瑞/德国BioNTech的mRNA疫苗BNT162b2，美国Novavax的蛋白疫苗NVX-CoV2373，俄罗斯的腺病毒载体疫苗rAd26-S rAd5-S，英国阿斯利康的腺病毒载体疫苗ChAdOx1 nCoV-19，印度产阿斯利康腺病毒载体疫苗Ad26.COV2.S，和中国科兴公司灭活病毒疫苗CoronaVac。
这项研究发现，只要血清中和活性达到平均康复者血清中和活性的20.2%，即具有50%以上保护作用（95％ CI = 14.4–28.4％）。
而如果预防50%概率不发生重症，则中和活性达到平均康复者血清中和活性的3%即可（95% CI = 0.7–13%， P = 0.0004）。
(原文图2)
研究发现获得免疫后250天血清中和滴度会显著衰减，从而预防重复感染的保护力下降，但对预防重症COVID-19效果则很持久。
(原文图2)
研究通过分析目前有I/II期临床试验中和数据的疫苗，发现mRNA-1273，NVX-CoV2373和BNT162b2诱导的中和活性最高。而Covaxin，Ad26.COV2.S，AZD1222和CoronaVac中和活性和保护力均低于康复者血清本身。
（原文图3）
因此，研究认为疫苗诱导的血清中和活性跟保护力直接相关，也与针对突变株的保护力直接相关。这项研究十分重要，它有助于制定疫苗策略来控制大流行。
编者按：
看到这篇论文，我们编辑组相视一笑。
因为，我们在很早之前，就在报告早期临床试验中中和抗体水平与晚期临床试验展示的预防感染有症状COVID-19的保护力直接正相关。
这个很容易理解，因为抗新冠病毒靠的是中和抗体。
有位成员还由此在昨天（5月17日）大伤脑筋。因为昨天是美国报税日，他根据这个预测指标提前买的疫苗研发公司股票呈现了超高增长；直接结果是：需要交非常非常多的税！
下面这张图是我们很早就开始展示，并不断更新的数据。
（制图：Hanson临床科研）
可以看到，美国辉瑞/德国BioNTech、美国Moderna、美国Novava的早期临床试验中，中和抗体均在康复者的4倍左右，这三个疫苗都达到了95%左右的保护力。并在现实世界中得到了检验。最典型的就是以色列以数据公开换取辉瑞mRNA疫苗的优先供应，最早实现了疫情控制。尽管目前疫苗接种率仅为60%，但是疫情控制已为世界上靠疫苗控制的国家中最好的结果。
然后，随着中和抗体降低，对预防有症状COVID-19的保护力也逐渐降低。
俄罗斯的卫星V号诱导的中和抗体是康复者的1.49倍，保护力为91%；
英国阿斯利康疫苗是1.12倍，保护力为70%；
国药集团北生所疫苗是0.6倍，保护力为79%；
科兴集团疫苗是0.19倍，保护力为50.38%（巴西数据）。
Nature Medicine的文章，除了显示疫苗诱导的中和抗体达康复者的20%即可达到50%的保护效力之外；更大的价值是揭示了，预防50%概率不发生重症，则中和活性达到平均康复者血清中和活性的3%即可。
这显示着，即使接种疫苗后250天血清中和滴度会显著衰减，从而预防重复感染的保护力下降，但对预防重症COVID-19效果则很持久。
这对于已经从思想上做好了与新冠病毒共同生活至少到2025年的人类，是莫大的安慰。因为，即使不幸感染了，接种了疫苗的人群，仍有较高概率获得保护避免出现重症感染。
这个结果也已经在塞舌尔这个最近一个月新增感染比例最高的国家所证实。
疫苗接种率远高于以色列，新增病例却成为世界最高；这个国家在告诉我们什么真相？
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