作者认为，造成这种死亡率差别的可能原因有以下几点：
1. 生日当天，手术医生可能因为当天晚上有庆祝活动的安排，急于按时完成当天的手术计划，导致术中判断失误；
2. 手术中与麻醉医师、护士等其他团队人员谈到关于生日的话题，导致注意力分散，造成医疗出错；
3. 手术医生在术中手机接收到太多与生日相关的信息，造成分心；
4. 为了早点回家庆祝或其他与生日相关的原因，手术医生可能会允许实习医生做更多的操作，造成不良的后果；
5. 由于“决策疲劳”，手术医生在生日当天可能做了太多与工作无关的决策，导致在术中和术后没法做出合适的决定；
6. 生日当天手术医生对患者的术后护理决策也可能会不同，例如术者可能因为与家人朋友共进晚餐，而没有回医院看症状恶化的患者。
最后，作者也表示该研究仍然具有一定的局限性
1. 像所有观察性研究一样，尽管作者广泛地矫正了可能的混杂因素，仍然不能消除未测量的残余混杂；
2. 由于缺乏详细的临床信息，作者没法直接分析该结果的可能机制；
3. 由于信息的缺失，没法分析患者的死亡原因；
4. 该研究集中分析于65-99岁患者以及17种最常见的手术，研究结果没法外推到其他患者群体和手术。
当然，该研究也难以像前述上午或下午手术的差异进行随机对照研究，毕竟你不能让随机到生日组的患者等到医生生日那天再进行手术。
因此尽量收集更多可能的混杂因素进行分析，能尽可能的排除这些潜在的残余混杂。
对于患者，手术前关心一下主刀医生是不是要过生日可能是有必要的。而手术医生以后在生日当天，可能也可以理直气壮地跟主任请假并提交该文献作为证据。
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