当下，人口老龄化的形势不断加剧，中老年人群的健康问题越发受到关注。特别是随着居民经济水平的提升，高脂、高盐和高糖饮食也导致了更多的慢性心脑血管疾病。在人口老龄化和慢性疾病的共同影响下，关注中老年男性健康问题刻不容缓。有研究显示，*功能障碍（阳痿,ED）作为中老年男性最常见的男科疾病之一，受人口老龄化和慢性心血管疾病影响，近年来发病率不断增高，并逐渐成为困扰全球男性的重要疾病之一。
而随着阳痿的发病率不断提升，中老年男性对维生素类补充剂的需求也在增加。流行病学研究显示，中老年男性是阳痿的主要患病群体，随着年龄的增长，阳痿的发病率也逐渐提高。大量的国内外文献报道和实验研究证实了，中老年男性，由于机体对营养物质的吸收、代谢能力出现下降，机体代谢产生的活性氧化物和自由基等物质不断积累，再加上心血管等基础疾病、出行和环境等外围因素的影响，中老年男性缺乏维生素的情况愈发明显，这也间接成为阳痿发生和进展的影响因素之一。
因此，对于中老年男性阳痿患者来说，维生素的补充关乎到疾病的治疗、改善和预后，及时的做好维生素的缺乏评估、选择合适的维生素、制定维生素补充的方案，对中老年男性阳痿的治疗至关重要。目前临床上，叶酸（维生素B9）、维生素B12、维生素C、维生素D和维生素E等,都被证明可以直接或者间接的通过抗氧化、清除自由基、改善血管内皮功能和降低心血管疾病的发生率等途径，来治疗和改善阳痿。接下来文章重点，就针对叶酸和维生素E两种最常见的维生素，为中老年男性阳痿患者分析选择和补充的问题。
前面说到了，中老年男性因为吸收、代谢能力出现下降，再加上慢性基础疾病的影响、外围环境、出行和工作方式的改变，维生素缺乏的现象就变得比较普遍,所以及时的补充维生素是一个纯粹的健康议题，不容忽视。但对于中老年男性阳痿患者而言，及时的维生素补充，除了因为维生素缺乏变得较为普遍之外，至少还有三大因素是中老年男性维生素补充的临床意义所在，具体如下：
一、5型磷酸二酯酶抑制剂的有效率因素。
目前临床上，阳痿的主要治疗方式为药物治疗，口服“5型磷酸二酯酶抑制剂”是阳痿的首选治疗方案，西地那非就是“5型磷酸二酯酶抑制剂”的代表药物之一。客观地说，“5型磷酸二酯酶抑制剂”的问世，成为了相关领域攻克阳痿治疗的里程碑事件，有统计数据显示大约有70%的阳痿患者，通过口服“5型磷酸二酯酶抑制剂”使得病情和症状得到了改善，但仍然有30%左右的阳痿患者因为发病原因复杂、用药单一，从而造成治疗疗效不佳。在这种情况下，补充维生素的价值便受到较多学者的关注，叶酸、维生素E一类的维生素作用凸显。
二、阳痿的病因病理机制因素。
根据流行病学研究显示，年龄增长和心血管疾病，是男性发生阳痿的两大常见病理因素。而当下社会正面临人口老龄化的加剧、以及慢性心血管疾病的增多，在这种情况下，阳痿的发病率和病理机制更为复杂，所以单一使用西地那非为代表的“5型磷酸二酯酶抑制剂”，并不能满足所有阳痿患者的治疗需求。而在这种情况下，维生素的作用便受到了重视，利用维生素的抗氧化、清除自由基、参与酶代谢等多种生理作用，对于中老年男性阳痿患者，能够起到较佳的随访、干预治疗，国内外有较多的文献报道和实验研究证实了，维生素在男性生殖功能中的确切生理作用。
三、中老年男性对健康的需求因素。
近年来，虽然阳痿的发病率不断增高，但随着社会经济的迅猛发展，生活物质条件的改善，中老年男性作为主要的患病群体，对阳痿的认识观念和治疗需求也有所提高。在以往，阳痿作为一种隐私性较强的男科疾病，其就诊率、治疗率都比较低，现如今随着科普知识的宣传、健康观念的革新、互联网医疗的普及，更多的中老年男性对阳痿的治疗需求提升，而阳痿治疗药物的疗效和安全，是诸多男性关注的重点之一。除了以西地那非为代表的“5型磷酸二酯酶抑制剂”治疗药物之外，叶酸、维生素E一类的维生素，也受到中老年男性患者的重视和认可。
叶酸，也被称为维生素B9，是B族维生素中的一种，属于人体必需维生素。叶酸不但是一种抗氧化剂，同时还是合成人体DNA的关键分子。对于普通人群而言，叶酸的缺乏可导致营养不良性贫血，对于孕妇而言，缺乏叶酸有可能会造成胎儿发育畸形，而对于中老年男性而言，缺乏叶酸，可造成同型半胱氨酸代谢障碍，增加心血管疾病和阳痿的发生风险。
同型半胱氨酸的本质是一种氧化剂，其水平升高，可通过氧化应激损伤血管内皮，造成血管平滑肌舒张障碍，影响血压、血流稳定性，增加中老年男性心血管疾病和阳痿的发生几率。同时，同型半胱氨酸水平升高还被发现能够激活凝血因子，抑制纤溶系统，促进血栓生成，从而引起动脉粥样硬化，提高心血管疾病和阳痿的发生风险。而叶酸作为同型半胱氨酸代谢的辅助因子，对维持机体内的同型半胱氨酸水平稳定有着关键的作用。
研究发现，同型半胱氨酸的代谢需要以维生素B12为辅酶，然后再通过N5-甲基四氢叶酸作为甲基供体，推动同型半胱氨酸的代谢，在这个过程中，如果叶酸缺乏便会造成同型半胱氨酸代谢障碍，机体内过多的同型半胱氨酸持续积累便会形成“高同型半胱氨酸血症”，从而造成血管内皮损伤、纤溶机制异常、动脉粥样硬化等风险增加，间接增加心血管疾病和阳痿的发生风险。而及时地补充叶酸，便会避免同型半胱氨酸代谢障碍，避免同型半胱氨酸在身体内过度积累，减少氧化应激对血管内皮功能的损害，从而减少中老年男性阳痿的患病风险，减轻阳痿的病情程度。
维生素E属于脂溶性维生素，也是人体必需维生素之一，同时它也是一种定位于细胞膜的脂溶性天然抗氧化剂。维生素E有很多重要的生理功能，其中抗氧化是其最具有代表性的功能，其作为脂溶性抗氧化剂的生理作用，已经被发现与较多的生殖疾病之间关联密切。对比其他具有抗氧化活性的维生素（比如维生素C）而言，维生素E的抗氧化性主要体现在本身易被氧化，是一个良好的还原剂。
研究发现，在有氧的环境下，机体不可避免地会发生氧化反应，适度的氧化是机体新陈代谢、维持生命活动所必要的，为了减少氧化对机体生理的破坏，抗氧化和氧化机制保持平衡。但在很多时候，受环境、生理、内分泌和机体其他病理性的因素影响，机体的适度氧化和抗氧化的机制失去平衡，便会产生氧化应激，从而产生诸多疾病，中老年男性血管内皮功能下降、动脉粥样硬化、脂质过氧化等引起阳痿的病理性因素，都和过度氧化相关。
过度氧化造成机体氧化应激，除了增加上述中老年男性发生阳痿的病理性因素之外，还能引起心血管疾病和神经退行性病变等问题，加重阳痿的病理机制。所以及时的抗氧化，避免氧化应激对于中老年男性阳痿患者至关重要。维生素E作为具有强抗氧化活性的还原剂，能够少氧化应激造成的活性氧化物的积累，清除过多的自由基。同时维生素E还被发现能够改善线粒体功能障碍，减少活性氧化物诱导的血管内皮细胞凋亡，改善中老年男性阳痿的血管内皮功能，有利于血管海绵体动脉血管的舒张，同时对于心血管疾病合并阳痿的中老年男性，还能减少脂质过氧化和氧化应激产生的血管内皮损害，从而减少、延缓阳痿病情的发生和发展。
通过对补充叶酸和维生素E的作用阐述，可以发现客观上，叶酸和维生素E对于中老年男性阳痿患者，特别是伴有血管动脉粥样硬化和心血管疾病的阳痿患者而言，都存在较大的治疗、随访和干预作用，那么对于中老年男性，到底应该选哪个更好呢？
叶酸，除了具有维生素的抗氧化性外，它作为同型半胱氨酸代谢的辅助因子，对于调控机体内同型半胱氨酸指标的稳定具有较大生理价值。缺乏叶酸，会造成同型半胱氨酸的代谢障碍，机体积累过多的同型半胱氨酸水平，会造成血清高同型半胱氨酸血症，最终增加各种心血管疾病的患病风险，也增加中老年男性发生阳痿的几率。所以，及时的补充叶酸，不但能够维持机体更好地进行同型半胱氨酸的代谢，还能减少罹患各种心血管疾病的风险，从而减少中老年男性发生阳痿的几率，特别是对于心血管疾病合并阳痿的中老年男性，叶酸对同型半胱氨酸的调控，能够间接起到对疾病预警、评估、随访和协同治疗作用。
而维生素E，作为脂溶性的天然抗氧化剂，主要的生理作用在于抗氧化、促还原的作用。因此对于因为活性氧化物淤积、自由基物质增多、脂质过氧化等患者而言，维生素E的运用可以避免氧化应激引起的活性氧、自由基增多，减少活性氧、超氧阴离子自由基对一氧化氮的消耗，减少氧化应激造成的血管内皮损伤，从而改善、延缓血管动脉粥样硬化的病理程度，对于中老年男性阳痿患者而言，通过抗氧化来达到减少发生阳痿的病理风险因素，降低心血管器质性病变对男性海绵体血管的病理影响。
所以，对于阳痿合并有心血管疾病的中老年男性而言，叶酸除了具有一定的抗氧化特性之外，还能直接通过酶代谢，参与调控同型半胱氨酸的水平，继而对心血管疾病、糖尿病、血管活性因子代谢等起到预警和评估价值，从而多维度的评估和预测阳痿的患病风险，也能通过减少心血管疾病的患病风险来减少阳痿的发病几率。而维生素E，主要在于抵抗氧化应激引起的活性氧化物、自由基对血管内皮的功能损坏，对中老年男性阳痿起到协同预防和改善的作用。因此，虽然叶酸和维生素E都有一定的价值，但对于中老年男性而言，从阳痿的病理性、器质性成因分析，叶酸的作用维度更广。
先说叶酸。一般情况下，对于健康男性而言，如果饮食结构合理，代谢吸收能力正常，那么可以通过多摄入蔬菜、水果、谷物和豆类，来补充足够的叶酸。但对于中老年男性而言，如果因为吸收代谢能力问题，再加上饮食结构异常，则有必要进行叶酸缺乏的评估（比如查询血清叶酸水平）和补充。
对于有缺乏的中老年男性、或者存在补充指征的中老年男性而言，每日补充的叶酸量，一般不超过1mg为宜。市面上有2种剂量的叶酸片，分别是5mg剂量和0.4mg剂量，对于不伴有贫血和其他明显消化吸收疾病的中老年男性而言，一般建议选择0.4mg剂量补充即可。同时要做好补充过程的监测，避免过多补充造成的其他健康风险。
再说维生素E。维生素E人体无法自身合成，食物是天然维生素E的唯一来源，油脂类食物富含维生素E，尤其是植物学的油脂类食物。所以对于吸收、代谢能力正常的男性而言，如果饮食中含有的油脂类结构正常，则并不会发生维生素E缺乏。但对于低脂饮食、年龄较大的中老年男性，仍要警惕维生素E缺乏风险。
对于评估存在维生素E缺乏的中老年男性而言，除了合理地增加富含维生素E的食材之外，还可以通过维生素E之类的补充剂来获取。市面上a维生素E的生理活性和抗氧化能力最强、分布最广，比如说a-生育酚。维生素E的剂量规格一般有2种，分别是100mg和500mg，对于存在补充指征的中老年男性一般建议100mg剂量类型，补充过程和叶酸一样，要做好监测，大剂量维生素E补充和服用，都会对健康造成其他不利影响。
当下，高盐、高糖和高脂的饮食，导致心血管疾病的发病率越来越高，而心血管疾病是中老年男性阳痿发生发展过程中的重要病理生理过程，流行病学研究显示，患有心血管疾病的男性，其阳痿的患病风险比同龄正常男性高出2-3倍，特别是在中老年男性群体中，统计数据显示有70%-90%的心血管疾病患者，都伴有不同程度的阳痿。
而同型半胱氨酸水平便能够较好的评估心血管疾病的发生风险，也能够成为预测阳痿患病几率的风险因子。叶酸作为同型半胱氨酸代谢的底酶，对于维持同型半胱氨酸水平有着关键作用，对于存在叶酸缺乏指征的中老年男性而言，补充维生素E可以降低同型半胱氨酸，减少心血管疾病的发生风险，降低中老年男性阳痿的患病几率，延缓阳痿的病理机制进展。而对于存在维生素E缺乏的中老年男性而言，补充维生素E可以通过抗氧化活性，维持活性氧化物平衡，清除过多自由基对血管内皮的损坏，延缓并减轻阳痿病程的发生发展。因此，对于中老年男性而言，如果存在叶酸和维生素E的补充适应症，则要及时的在医生指导下完成相关补充适宜，多维度联合治疗让病情获益。
