性早熟是指男孩＜9岁、女孩＜8岁即呈现第二性征。临床表现为女孩乳房发育，男孩睾丸增大等。女性较男性多见，二者之比为5～7:1。其发病为各种原因过早地解除了下丘脑促性腺激素释放的抑制，从而较早地启动下丘脑－垂体－性腺轴的发育或部分性激素异常分泌，使性器官出现发育或成熟的表现。
【辨病】
关于性早熟，中医古代文献无明确记载，但按中医脏腑辨证的理论进行论治有切实的临床指导意义。中医学认为，本病内因为小儿稚阴稚阳，阴阳失衡，外因为恣食肥甘厚味。病机关键为相火妄动，肝经湿热；病位主要在肾、肝与冲任二经；病性有虚有实，实证偏多。
【诊断要点】
1.女孩＜8岁乳房发育，阴毛呈现至初潮发生；男孩＜9岁睾丸增大(长径＞2cm)，阴茎增长增粗，出现阴毛，变声，遗精等。
2.身高、体重加速增长。可伴有性早熟的原发疾病表现。
3.外源性雌激素摄入者(如避孕药)，有乳晕及*色素增深，1月左右见阴道“撤退性”出血，其后1～2月乳房消退至未发育状态。
4.血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2 )值显著升高。
5.超声检查可见卵巢增大，容积＞1ml；睾丸容积＞2.5ml。X线摄片示骨龄提前。颅骨X线片、CT或MRI检查以排除中枢器质性病变。
【专方辨证论治】
1.补阴泻火汤
组成与用法：生地黄9g，玄参9g，知母9g，黄柏9g，牡丹皮9g，泽泻9g，夏枯草9g，炙龟板9g～12g，龙胆草3g～12g，炒麦芽30g。每日1剂，分2次服，3月为1疗程。
功用评述：滋阴泻火，清热凉血。性早熟患儿大都肾阴肾阳失衡，其中约有3/4患儿阴虚火旺征象显著。研究表明，下丘脑－垂体－性腺轴提前启动，功能亢进可能是其病理基础。因此，方用生地、龟板补阴益肾；知母、黄柏、玄参滋阴泻火，实验证实生地、知母等滋阴泻火药有调节下丘脑－垂体－靶腺轴的作用。龙胆草泻肝降火，清热利湿，是治疗性早熟的主要药物之一。丹皮清肝，夏枯草散结，泽泻利水，生麦芽疏肝回乳。临床服用本方后可使血FSH明显下降，阴虚火旺病征改善，并缓解骨龄超前现象等而获显著疗效。
2.滋阴泻火汤
组成与用法：太子参15g，生地、怀山药12g，茯苓12g，泽泻12g，麦冬12g，知母10g，女贞子10g，五味子10g，枸杞10g，川楝子10g，山萸肉10g，益智仁20g，丹皮6g，生甘草6g，仙鹤草10g，陈皮6g，黄柏6g。每日1剂，清水煎分服，连服14剂。再给知柏地黄丸，每次6粒，每日3次。
功用评述：滋阴泻火，清热凉血。方中生地、玄参、女贞子、枸杞、玄参、白芍药滋阴养血；太子参、北沙参、麦冬、五味子益气养阴，阴血既充，虚火自靖。更佐山萸肉、山药、益智仁、甘草补脾和中，固摄肾气；丹皮、知母、黄柏、仙鹤草清热凉血止血；川楝子、陈皮疏理气机。诸药配伍，共奏滋阴泻火，清热凉血之功，阴阳平和则第二性征中止发育，排卵及月经停止。
3.木贼胡麻散（编者注：木贼草多服有肝损古籍有说明，在《本草汇言》："多服损肝，不宜久服。"，《本经逢原》："多用令人目肿，若久翳及血虚者非所宜。"，所以此法不推荐）
组成与用法：木贼草、黑芝麻等份。研粉备用，每日10g，分3次开水冲服，6月为1疗程。
功用评述：疏肝健脾，滋阴清火。方中重用木贼草升散郁热，疏泄气血脾胃之滞，兼伐肝木之横而顺其条达之性，质轻气浮既轻清走气，又善入血，能祛风健脾去湿，《嘉佑本草》谓能“消积块，益肝胆”。黑胡麻甘平补肝肾益精血，润五脏益气力，长肌肉填脑髓，《本草经疏》谓其“气味平和，不寒不热，益脾胃补肝肾”。所选二药有健脾消积，两补肝肾，调整气机，活血化瘀，磨症散结之功，且能缓缓斡旋，消中兼补，颇能顺应小儿稚嫩之体，肝强脾弱，阴虚火旺性早熟的特点。
4.舒肝清热汤
组成与用法：柴胡8g，黄芩8g，泽泻8g，枳壳8g，白芍8g，玄参10g，当归10g，生地10g，浙贝10g，夏枯草12g，茯苓12g，赤芍6g，丹皮6g。每日1剂，分2次服。
功用评述：疏肝理郁，清热泻火。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血补肝，三药配合补肝体而助肝用；黄芩、夏枯草、浙贝清热泻火，泽泻性寒能泄肾经之火；丹皮、赤芍、玄参、生地清热凉血养阴。诸药合用，具有疏肝理气解郁，清热泻火养阴之功，而达到阻止性征发育的目的。
【辨证论治评述】
综观现代中医学对本病的临床研究进展，本病的病机关键为阴阳气血失调所致，临床宜从虚实辨治。虚者为肾阴不足，阴虚阳亢，治以滋阴泻火，所谓“壮水之主，以制阳光”，旨在补其不足；实者为肝郁气滞，蕴化湿热，治以疏肝解郁，清利湿热。注意顾护正气，使阴阳平衡，冲任有节，气血调和。方一为滋阴泻火通用方，用于性早熟始起肝肾阴虚，虚火妄动者。方二在滋阴泻火基础上侧重益气敛阴，凉血固冲，适用于阴虚火旺，气不摄血，月经来潮的女童。方三疏肝健脾，滋阴清火，用于肝强脾弱，阴虚火旺之性早熟者。方四疏肝解郁，清热泻火，可用于假性性早熟肝火旺盛者。以上诸方同中有异，临床上应随证候类型严格选用，并灵活加减用药如下：①乳胀明显者，酌加郁金、生牡蛎；②继发于肿瘤者，加三棱、赤芍、龙葵；③五心烦热者，加川连、莲子心；④盗汗潮热者，加青蒿、白薇、地骨皮；⑤阴道出血者，加旱莲草、仙鹤草；⑥带下量多者，加椿根皮、薏苡仁；⑦食欲不佳者，加生内金、山楂等。
【专药选用】
1.知柏地黄丸 [河南省焦作市中药厂.豫卫药准字(1992)59066号]
主要成分：知母、黄柏、山萸、怀山药、丹皮、泽泻、熟地、茯苓。
功用与药理：滋阴降火。方中知母、黄柏清泄相火而保真阴；熟地滋肾填精，山萸肉养肝肾而涩精，山药补益脾阴而固精，三药合用达到三阴并补之功；茯苓淡渗脾湿，助山药益脾，泽泻清泄肾火，并防熟地之滋腻，丹皮清泄肝火，并制山萸肉之温。诸药合用，使之滋补而不留邪，降泄而不伤正，补中有泻，相辅相成而达通补开合，滋阴泻火之功，可用于性早熟的治疗。
用量与用法：每次6粒，每日3次， 盐汤或温开水送服。
2.龙胆泻肝丸 [《中国药典》(1985年)]
主要成分：龙胆草、柴胡、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、甘草。
功用与药理：泻肝胆实火，清三焦湿热。方中龙胆草泻肝胆实火，除下焦湿热，黄芩、栀子苦寒泻火，协助龙胆草清肝胆湿热，泽泻、木通、车前子清利湿热，引火从小便而出，生地养血益阴，柴胡疏畅肝胆，甘草调和诸药。各药合用，泻中有补，清中有养，既能泻肝火清湿热，又有养阴血。
用量与用法：每次3g，每日2次，口服。
【西医药治疗】
1.一般治疗 科普宣教，心理治疗，合理饮食。
2.治疗原发病 有脑、肾上腺、卵巢、睾丸肿瘤者，应争取早期手术切除。卵巢自律性囊肿部分患儿会自发消退，予中药治疗并随访观察后再决定手术与否。
3.药物治疗 甲孕酮每日10mg～20mg口服，或每次100mg肌注，每2周1次，在症状减轻后减量。此药停药后易复发，且有引起肾上腺皮质抑制及染色体破裂，发生高血压及糖尿病等副作用，不宜长期应用。
此外，酮康唑每日4mg～8mg/kg，分2次服，可阻抑骨龄成熟；安体舒通有雄激素受体拮抗作用，可用于家族性高睾酮血症。
参 考 文 献
1 蔡德培.性早熟女童阴虚火旺证本质的探讨.中国中西医结合杂志,1991;11(7):397.
2 孙炜华.儿童性早熟的中西药治疗近况.上海中医药杂志,1996;(6):10.
3 邱志济,等.自拟木贼胡麻散治疗小小难症杂病举隅.四川中医,1998;16(2):39.
4 傅美娣,等.中西医结合治疗女童性早熟30例.辽宁中医杂志,1997;24(5):225.
5. 美娣,等.误服避孕药致儿童假性性早熟8例分析.辽宁中医杂志,1999;26(6):255.
