下虚，指的就是由于肾阳不去、肾气亏虚而导致的一些列症候。比如说，肾气亏虚，无法履行它本来就有的“纳气”功能，使得肺的宣降失常（肺的呼吸功能，要靠肾的纳气功能来支持），于是就不断地咳嗽。
再比如说，肾阳不足，无法蒸腾和代谢水液，导致痰湿聚集，上泛于胸，患者就痰多。
又比如说，肾阳不足，温煦失常，下肢失养，于是患者就四肢发凉，腿脚软弱无力。
这样的人，往往舌苔白滑或者白腻，这是痰湿内聚之征，脉象一般也是弦滑的，这也是痰湿之脉。
这么一看，你应该清楚了，何师所医治的这个患者，就是典型的上盛下虚，肾阳不足，痰湿壅盛了。
说白了，这人的胸里头，有太多痰，降不下去。因此，他躺不下来。因为一平卧，痰就更难以降泄了，他的咳喘咳痰就会加重。
这个时候怎么办？如何才能把上壅在肺中的痰降下去？何师用的，你仔细看，其实就是苏子降气汤，只不过在里头加入了沉香、橘红。
具体分析，就是半夏燥湿化痰降逆，橘红、前胡、苏子、生姜、沉香止咳化痰、降气平喘。当归和肉桂，温补下元，当归兼有止咳之能。
厚朴，宽胸除满，通中上二焦气机。这就是基本思路。
也就是说，这个配伍，兵分两路，一路人马解决肺的问题，一路人马解决肾的问题。上下两手，协同合作，把问题解决掉。
你看，这就是苏子降气汤的应用实例和方解。医案里头，没有苏叶和大枣。其实苏叶，也有宣肺平喘之功，大枣可以配合炙甘草、生姜来调和补益中焦。
何师为何弃用，这就不是我这样的鼠辈，可以讲得清晰的了。想必，也是和患者当时的实际情况有关。
其实啊，中医里头的降气剂，有好多呢。定喘汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤等等，都和痰有关。他们都可以说是降痰的方子。
只不过，治疗的侧重点和针对的症候不同。我之所以把苏子降气汤视作降痰第一方，不仅是因为它力道强大，更因为它的实用价值最大。
尤其是像当前这个时候，全国不少地方为寒潮所袭，一些年龄大、肾气不足的人，容易出现上文所述的上盛下虚之候。
尤其是老慢支、肺气肿、支气管哮喘的患者，更容易这样。所以我说，这个配伍，还是很有实用价值的。大家应该知道一下。
