周逊 肾内科主任医师
慢性肾功能不全或慢性肾衰竭（简称“慢肾衰”）多由慢性肾脏病（CKD）进展而来，而慢性肾脏病分为五期，即CKD 1-5期。如果积极治疗加科学管理，慢性肾脏病就会以非常慢的速度进展，甚至可以几乎不发展；如果不加干预或治疗，从最早期的CKD 1期进展到最晚期的CKD 5期，其速度会明显加快。当进展到了CKD 3期的慢性肾功能不全阶段，其进展速度还会进一步加快。因此，积极干预与科学管理就显得异常重要，这其中饮食干预也可以在一定程度上延缓或阻止慢性肾功能不全的进展。
关于慢性肾功能不全的饮食，除了要求低盐、低脂、低磷及低嘌呤之外，还有就是优质低蛋白饮食。今天就来和各位谈一谈慢性肾功能不全坚持优质低蛋白饮食有如下五大原则。
1.低蛋白并不是越低越好
关于慢性肾功能不全的低蛋白饮食，不能理解为“越低越好”，而是根据具体病情之“适当的低”。每天摄入的蛋白质应该低到什么程度主要取决于两个因素，分别为肾小球滤过率（GFR）与体重（WG）。若患者的GFR处于60-30ml/min（诊断为CKD 3期），饮食中蛋白质应低到每天每公斤体重0.9-1.1g；若患者的GFR处于30-15ml/min（诊断为CKD 4期），饮食中蛋白质应低到每天每公斤体重0.7-0.9g；若患者的GFR处于15ml/min以下（诊断为CKD 5期）且尚未透析，饮食中蛋白质应低到每天每公斤体重0.5-0.7g左右。
2.需保证足够的能量摄入
还有一个原则是，强调低蛋白的同时，饮食还需要保证足够的能量摄入，即保证碳水化合物的摄入量不能少，这也是保证人体机能正常运行的前提与关键。白面、大米、藕粉、土豆、粉丝、粉条及薯类食物等都可以，另外，低蛋白大米也是不错的选择。如上这些食物，除了米与面之外，其它食物中的非优质蛋白质含量非常低，刚好适合慢性肾功能不全要求的低蛋白饮食原则。
3.优质蛋白质占比不能低
进展到了慢性肾功能不全之后，患者必须坚持低蛋白饮食，即摄入的蛋白质总量要低。然而，我们每天摄入的蛋白质，有的是优质蛋白质，有的则是非优质蛋白质。由于非优质蛋白质进入人体后吸收不完全，容易产生更多的代谢废物而加重肾脏负担；相反，优质蛋白质进入人体后更容易被吸收与利用。因此，在限制摄入的蛋白质总量的前提下，一定要保证其中的优质蛋白质所占比例不能低于60%。关于优质蛋白质的种类，文章后面会提到。也就是说，慢肾衰患者每天摄入的蛋白质中超过一半以上必须来源于鸡蛋蛋白、牛奶、淡水鱼的肉或动物瘦肉等食物中的蛋白质。
4.还需配合其它饮食要求
当慢性肾脏病进展到了慢性肾功能不全阶段时，患者通常还会伴有高血压、高脂血症、高尿酸血症、高钾血症及高磷血症等各种并发症，此时除了必须坚持低蛋白饮食之外，还需要配合与这些并发症相对应的低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食、低钾饮食及低磷饮食等。相应的，食盐及含盐量高的酱油与豆瓣酱等要少吃，动物内脏与荤汤等尽量不吃，香蕉、冬枣、菌菇、土豆及低钠盐等钾含量高的食物应该尽量少吃，等等。
5.必要时补充必需氨基酸
慢性肾功能不全做到了低蛋白饮食，但往往会缺少必需氨基酸，因此就需要服用复方α-酮酸来达到补充人体需要的必需氨基酸，以纠正非必需氨基酸与必需氨基酸之间的失衡状态，同时还能减少废物的排泄与减轻肾脏的负担。另外，还能改善高磷与低钙血症及继发性甲状旁腺功能亢进，改善肾性骨营养不良等。
附：肾病患者都可以信用的“十佳”优质蛋白排行榜
第一名：鸡蛋，优质蛋白质含量约为13.3%
鸡蛋位于十佳优质蛋白的第一名，说明它是最好的优质蛋白。
第二名：牛奶，优质蛋白质含量约为03.0%
其次就是新鲜牛奶了，它也是提供优质蛋白质非常好的选择。
第三名：鱼肉，优质蛋白质含量约为18.0%
说的主要淡水鱼的肉，它所含的蛋白质的质量仅次于鲜牛奶。
第四名：虾肉，优质蛋白质含量约为16.8%
虾肉的蛋白质也非常不错，也属于肾友可选择的优质蛋白质。
第五名：鸡肉，优质蛋白质含量约为30.3%
禽肉中的鸡肉不仅脂肪含量低，且含有较多的不饱和脂肪酸。
第六名：鸭肉，优质蛋白质含量约为15.5%
禽肉中的鸭肉与鸡肉一样，但其蛋白质含量比鸡肉少约一半。
第七名：牛肉，优质蛋白质含量约为22.6%
牛肉的瘦肉也属于优质蛋白，慢性肾功能不全患者也可选择。
第八名：羊肉，优质蛋白质含量约为20.5%
羊肉的瘦肉也属于优质蛋白，慢性肾功能不全患者也可选择。
第九名，猪肉，优质蛋白质含量约为20.7%
猪肉的瘦肉也属于优质蛋白，慢性肾功能不全患者也可选择。
第十名，大豆，优质蛋白质含量约为35.0%
与其它植物不同，大豆及其制品所含蛋白也属于优质蛋白质。
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