你知道吗？正常尿液中也是存在蛋白质的，那这样说岂不是所有人都可以诊断为蛋白尿？
否然
这里我们就需要从肾脏的工作原理讲起。
与尿蛋白相关的肾结构肾脏的结构大致如下，它是由1百多万个肾单位构成。
而肾单位组成了人体的泌尿系统，由他们负责对人体全身的废物过滤、有用物质的收集、水分蛋白的重吸收与再分配，最终将流过肾脏的血液净化。每一个肾单位就如下图所示。
肾单位构成
纵横在我们全身的动脉血会将全身的血液输送至肾小球，就这样由肾小球开启了血液去废再利用的加工过程。这些成分包括水分、红细胞、肝脏合成的尿素、肌酐、当然也包括我们今天重点考虑的话题------蛋白质。
那么蛋白质到底是如何被过滤和利用的呢？正常情况下肾小球中的滤膜是就像一个筛子，这些筛子空隙的大小允许分子量小于2万-4万道尔顿的蛋白质通过。因此小于这个大小的蛋白质就会出现在最初的过滤液体中，例如负责*灭细菌的溶菌酶、一些白蛋白甚至 一些更大一点的由淋巴细胞和血小板产生的β-微球蛋白。
β-微球蛋白会在肾小管中100%被吸收，如果尿中β-微球蛋白升高就提示肾小管功能受损。
滤膜孔径约60～100 nm，为白蛋白分子直径 的15倍以上，水和小分子溶质易通过，但不能限制 中小蛋白物质通过
正是这些蛋白出现在了尿液中我们才称为蛋白尿，那么为何大部分人都属于健康范畴呢？
由肾小球过滤的最初尿液，还会继续进入加工程序，在肾小管中接近95%的蛋白质都会被重复吸收进入血液循环再作他用。只有那些没有被吸收5%多余的部分才会被排除体外。于是我们大多数人的尿液中会存在最初尿液中5%的蛋白质。
但是这些蛋白质含量特别低一个正常人每日排出体外的蛋白约为150毫克。而这些蛋白含量在一次临床体检过程中是无法测量出来的，因此也就忽略不计。所以正常人的尿液也是含有蛋白的，但是含量极小常规检测无法测量。
但是对于蛋白尿患者而言情况就大有不同了尿蛋白的患者尿液通常有一个特征那就是尿液泡沫增多，泡沫存留时间较长，这种情况提示蛋白含量较多。
一般情况下我们使用g/24h，表示24小时尿液里含有多少克（g）蛋白质。表示蛋白尿的严重程度。
尿蛋白<0.1g/24h则表示：-
尿蛋白为0.1—0.2g/24h则表示：±
尿蛋白为0.2—1.0g/24h则表示：
尿蛋白为1.0～2.0g/24h则表示：
尿蛋白为2.0—4.0g/24h则表示：
尿蛋白>4.0g/24h则表示：
下面的患者一天内的尿蛋白含量约为2g，也就是说与健康人每天150mg的尿蛋白相比较这个患者的蛋白质含量已超出正常水平的12倍。
虽然蛋白尿的发生机制在各种疾病中有着不同的情况，但无论其如何变化蛋白存在尿液中必然需要通过肾单位的处理。因此如果尿检提示蛋白尿，一般存在两种情况：
- 肾小球滤膜出现问题，筛孔过滤效果降低大量的蛋白进入尿液；更准确的评估如果尿液中存在大、中分子蛋白则主要见于肾小球疾病，因为大分子蛋白是否存在尿液是由肾小球把关的。
- 肾小球的吸收出现问题，本应该100%吸收的蛋白却进入尿液。因此如果小分子蛋白存在尿液一般＞50%的几率见于肾小管异常。
但是仅此单纯地借助蛋白尿仍无法准确定位具体的病因，还需要借助其他辅助指标的结果进行综合的评估。如果发现自己尿液存在泡沫增多的异常情况，一定要及时进行尿常规检查的定性检查。如果发现存在蛋白尿就即可进行定量的检查，更详细的评估肾病水平。
尿蛋白诊断流程
是否存在蛋白尿我们需要明确的就是对它有一个整体的诊断认识，剩下的就交给有经验的临床医生就可以了。
参考文献：
1、Scott RP，Quaggin SE. Review series：the cell biology of renal filtration［J］. J Cell Biol，2015
2、缪千帆 , 徐虹 . 蛋白尿的临床流行病学 [J]. 中国实用儿科 杂志 , 2016,
