来源：【首都儿科研究所】
2024年3月3日是全国第25个爱耳日，今年的主题是“科技助听，共享美好生活”。针对儿童用儿健康、听力保护相关问题，小编采访了耳鼻咽喉头颈外科副主任、主任医师陆颖霞。
问：今年全国爱耳日主题是“科技助听，共享美好生活”，您是怎么理解看待这个主题的？
答：全球大概有1/5的人存在不同程度的听力下降问题。在我国，听力障碍的人群数量约为2780万，其中新生儿听力障碍的发病率在1‰~3‰之间，这意味着每1000名新生儿中就有1到3名宝宝存在不同程度的听力障碍。
不同年龄段的人听力损失所带来的危害各不相同。对于儿童来说，先天性听力损失会导致其生活质量严重下降，其中最严重的后果就是咱们常说的“十聋九哑”，这对他们未来的学习和生活有着极大的影响。
今年的爱耳日主题是“科技助听，共享美好生活”。对于我们儿童来说，科技助听意味着即使面临轻到中度的听力下降，也应该积极干预，必要时可以选择佩戴助听器；而对于严重的听力下降或者全聋的孩子，可以选择人工耳蜗手术。运用这些科技手段尽早进行干预，不仅仅可以避免“十聋九哑”的悲剧，还能极大地缓解家庭和社会的压力。
问：目前我国儿童听力现状是什么？从咱们医院临床数据分析看，儿童听力问题的具体表现是什么？是否可以分享一个临床遇到的典型案例？
答：刚才说到我国目前有听力障碍人群2780万。其中，先天性听力损失的新生儿占2‰，主要表现就是“十聋九哑”；学龄前儿童约1%存在听力下降，主要表现为口齿不清；青少年人群中，约有10%有听力下降，主要是对学习造成影响；在中青年中，15%的人群有听力下降，可能会面临工作、社交障碍；至于老年人，更有高达60%的人生活质量因听力下降而降低。总结起来，耳聋危害的是全年龄段人群，且贯穿一生。
儿童听力问题有很多，先天性全聋可能会导致哑，如果只是听力下降，并没有全聋，可能会有吐字不清的表现，进而会导致孩子烦躁、成绩不好、性格内向等等问题，影响生活质量。根据咱们医院临床数据分析，很多来就诊的患儿都是因为不会说话或吐字不清来就诊的孩子。在2岁之前，如果听力初筛通过，加上每一名孩子的发育时间有早有晚，家长不太容易观察或者发现孩子是否存在听力下降的情况。到了2~3岁以后，一些家长发现孩子有明显的咬字不清、大舌头这样的情况，从而来医院排查，从口腔科的舌系带问题一直排查到保健科，最后发现是听力问题，但这个时候开始干预其实已经有一点点晚，快要错过最佳干预时期了。孩子言语的关键期是0~3岁，而在如果在1岁以内进行干预，那么孩子之后语言的清晰程度和其他孩子差别不大。
我们之前接诊过一个2岁多的孩子，是因为完全不会说话来保健科语言门诊就诊的，孩子的语言发育评估得分非常低，因此转到我们耳鼻咽喉头颈外科进行检查。听力检测后发现孩子是全聋，植入人工耳蜗之后，孩子在术后一个月开机的时候就能听到声音了，现在才半年多，孩子还在逐渐适应声音的康复中。因为处于语言发育关键期的孩子从“能听见”到“能听懂”再到“说出来”还需要一个漫长的过程，但是现在能听到声音了，孩子在生活上就能方便很多，比如在户外听到声音可以躲避危险，避免伤害。我们现在很期待孩子开口说话的那一刻，这也许就是“科技助听”的意义所在。
问：您介绍一下听力健康的基本知识和重要性，分享一些日常生活中的听力保健建议，家长如何发现孩子听力有问题？
答：听力健康其实从孕期就应该开始注意，在对胎儿进行胎教的时候，不要贴着肚子放音乐，并注意控制音量。宝宝出生后，哺乳姿势要正确，防止呛奶引起中耳炎，坐位喂奶时，最好将宝宝斜抱在怀中，让宝宝上半身稍抬起，呈半坐位；侧躺喂奶时，妈妈用手臂将宝宝的上身和头部支起，以取得一个最适宜的角度。喂奶后，将宝宝竖起抱，轻拍后背，让宝宝打嗝，一旦出现溢奶应及时清理。在游泳和洗澡的时候避免呛水得中耳炎，同时防止耳道进水得外耳道炎。发现耳朵里有耵聍，如果是片状的，不用处理，如果特别多，堵塞了外耳道，最好到医院让给专业医生帮忙，不要自行清洁外耳道，避免损伤。发现耳朵有异常液体流出，异味，耳痛、耳痒，也要及时到医院就诊。
除了听力健康日常要注意之外，家长也要及时发现儿童听力障碍，在孩子成长的不同阶段，语言和听力的发展有明确的标志性表现。如果孩子出现下面表现，家长需要及时带孩子前往医院就诊，以尽早发现问题，解决问题。常见表现包括：6个月的时候，不会寻声找物；12个月的时候，对附近的呼唤无反应，而且不能发如“爸”“妈”“灯”这样的单字词音；24个月的时候，对指令性语言没有行为反应，不会说话或者听不懂别人说话；36个月的时候，还吐字不清或不会说话，经常要求别人重复讲话，且更多依赖手势来表达自己的主观愿望。
问：耳鼻咽喉头颈外科在关于耳部疾病的治疗方面是怎么做的？有哪些特色？比如有哪些先进的设备或者诊疗方法。
答：耳鼻咽喉头颈外科能够为全年龄段的人群开展听力筛查和主观听力测试，而很多医院是不开展低龄儿童主观听力测试的。为什么强调主观听力测试，是因为主观听力测试在评估个体的听觉能力方面有着至关重要的作用，它不仅能够检测到能否“听到”声音，还能反映出能否“听懂”声音，并根据声音做出反馈动作，这种从“听到”到“听懂”到“反馈”出动作的整体反馈机制，能够判断出大脑到听觉通路的健康状况。因为有些患者能听得到声音，但是却听不懂意思，很有可能是神经方面出现了问题，所以需要通过主观和客观测试来交叉验证，来确保诊断的准确性。
我们听力检查项目非常多样，有纯音测听PTA、行为观察测听BOA、视觉强化测听VRA、游戏测听PA、言语测听、声导抗、鼓室图、瞬态声诱发耳声发射TEOAE、咽鼓管功能检查、声反射衰减、镫骨肌声反射阈、畸变产物耳声发射DPOAE等。之所以进行这么多听力测试，就是为了全面排查病因，同时进行交叉印证，从而对听力障碍进行定性、定位、定量的诊断。除了这些听力测试之外，还可进行咽鼓管压力测定。咽鼓管是一条沟通中耳和鼻子的通道，平时不开放，但在吞咽、咀嚼、打呵欠、讲话时开放，从而保持中耳内外压力平衡，引流中耳分泌物，防止逆行性感染。咽鼓管功能障碍也是儿童反复中耳炎的常见病因。
此外，我们还开展了新生儿耳廓无创矫形技术，可以改善新生儿的耳部外观。很多新生儿在出生后会面临耳廓畸形的问题，比如单纯的耳廓形态畸形，可能与肌肉发育异常或者外力挤压有关；还有些是结构畸形，这可能是胚胎发育早期耳部皮肤及软骨发育不全导致。单纯耳廓外形畸形通常不会影响听力，但如果不能自行恢复，可选择在新生儿出生后6周内进行耳模矫形器治疗，越早治疗，效果越好。重度的耳廓结构畸形经常合并外耳道狭窄及中耳畸形，会导致听力影响，需要由专业医生进行评估和治疗。
问：科室在耳部疾病的医疗科研方面有哪些进展和成果？是否应用到临床？
答：我们在工作过程中，为了方便耳部疾病的治疗，特别是针对儿童耳部手术方面的不便之处，比如耳朵耳道狭小、清理困难等问题，获批了一个发明专利和三个实用新型专利，包括一种备皮用术前耳毛清除装置、一种外耳道上药工具及外耳道上药系统、一种外耳道耳毛修剪限位、一种外耳道耳毛剪切器，这些发明立足于解决儿童耳部疾病治疗过程中的实际操作难题，提高手术的效率和舒适度。目前，这些专利尚未进行转化，也还未应用到临床实践中。我们将继续努力完善这些技术，以期在未来的医疗实践中发挥更大的作用。
问：科室在未来的发展规划中有哪些重点工作和目标？
答：去年一年，我们在临床耳外科的工作上取得了显著进步，耳内镜及耳显微外科手术的数量较前几年有数倍增长，同时成功救治了5例中耳炎引发的颅内感染，以及1例中耳炎导致面瘫的孩子，治疗成功率100%。值得一提的是，之前我们春节期间治疗的那名面瘫的孩子前来复诊的时候，双侧面部已经基本对侧，家长对治疗效果也非常满意。儿童中耳炎是常见病高发病，颅内外并发症并不常见，但一旦出现，则有可能对孩子的健康造成严重的影响。对该类疾病的成功治疗展现出我们团队的快速反应和高效处理能力。通过及时的诊断和手术治疗，为患者争取了最佳治疗时机以及良好的预后。本年度我们还同时成功开展了十余例人工耳蜗植入以及内镜下听骨链重建等高难度的四级手术。对于每一个孩子来说，他们代表的是一个家庭的希望。未来，我们的重点工作将放在听力室的扩建和前庭功能检查方面，力求在这些领域取得更大的进展。
问：对公众的呼吁有哪些？
答：希望大家都能重视听力问题。树立主动健康意识，科学爱耳护耳，早发现，早康复，早诊断，让听力残疾儿童聆听美好世界，让全龄段全生命周期的耳和听力健康成为现实。
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