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中医/中西医结合（助理）医师做试实践技能
临床技能操作
西医部分实操 口述
考前必会！
一、心肺复苏
考官好，现在可以开始吗？
1.患者呼之不应，1001、1002..1005.颈动脉搏动消失，呼吸消失，请帮忙拨打120
2.将患者置于硬板床上，解开上衣松开腰带，头偏向一侧。
3.按压部位：胸骨中下1/3处，频率：100-120次/分、深度5-6cm，按压30次。123,,27,28,29,30
4.清理呼吸道，取出义齿，复位后，仰头抬头，捏住鼻孔，吹气两次。用余光观察胸部起伏。
5.同样动作循环5次。再次观察生命体征，颈动脉搏动恢复，呼吸正常、瞳孔缩小、对光反射存在。口唇甲床恢复红润、收缩压＞60mmHg，心肺复苏成功
7.再次观察有无胸骨肋骨骨折，有无血气胸。整理衣物，联系120或推入病房。
谢谢考官，回答完毕!!
二、简易呼吸器使用
考官好，现在可以开始吗？
1.检查简易呼吸器有无漏气，连接氧气，氧流量8～10 L/min。
2.将患者仰卧去枕，头后仰，清除口腔分泌物及假牙。
3.站于患者头顶处，托起下颌，使患者头进一步后仰，扣紧面罩。
4.一手以“ＣＥ”手法固定，一手挤压简易呼吸器气囊，按压时间大于1 s，捏1/3-1/2，潮气量500-600ml，挤压频率12～16次/分，按压和放松气囊时间比为1∶1.5～1∶2。
谢谢考官，操作完毕!
三、外科洗手
考官好，现在可以开始吗？
1.穿戴帽子口罩洗手衣：拱手打湿，先用普通方法，用肥皂及清水洗一遍
2.刷子粘肥皂：从手指尖指蹼开始，交叉清洗，至肘上10 cm处
3.如此反复刷洗3遍，共约10分钟
4.用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6 cm处浸泡于70％酒精或洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内小毛巾反复擦拭，慢慢抬起，迅速拿出，控完酒精，拱手晾干。
谢谢考官，操作完毕!!
四、戴无菌手套
考官好，现在可以开始吗？
1.打开手套包，取出手套，右手捏住手套反折处，左手对准手套5指插入戴好。
2.已戴手套的左手，除拇指外4指插入另一手套反折处，右手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
谢谢考官，操作完毕!!
五、穿脱手术衣
1.考官好，现在可以开始吗？
（1）用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻抖开手术衣，有腰带的一面向外。
（2）将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，不可高举过肩；巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其他部位。
（3）穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉提起腰带中段（腰带不要交叉），巡回护士在侧后接住腰带的端头并在背后系紧腰带，避免接触手术衣的其他部位。
谢谢考官，操作完毕!!
2.包背式手术衣：系带较高，穿法上基本相同
先戴手套，再系腰带，原地旋转180度，前侧面打结
3.穿新式包背式手术衣:
穿上手术衣并戴好无菌手套后，自行解开并提起前襟的腰带，将右手的腰带递给已戴好手套的手术人员，自身向左后旋转一走，使腰带及连带的手术衣背后部分包绕术者，穿衣者接住腰带，自行将两根腰带在左侧腰间系结。
4.脱手术衣
他人帮助 个人脱衣法(抓住手术衣的肩部)
六、穿脱隔离衣
穿脱隔离衣：
穿：领（系领带）袖（系袖带）腰（系腰带）
脱：腰（解腰带）袖（解袖带）领（解领带）
脱隔离衣：
先脱手套后隔离衣（与手术衣相反）
先泡后刷（与手术衣相反）
肘上十公分刷向指尖（与手术相反）
松开腰带打一活结，衣袖上拉，消毒清洗后解领口，用清洁手插入袖口内洁面，用衣袖遮住的手拉另一袖污染面，双手退出，提起衣领，对衣边挂起。
七、脊柱损伤搬运
考官好，现在可以开始吗？
1.评估患者生命体征
2.一般三人搬运。有颈椎损伤四人搬运，一人专托颈部。采用平托法。保持脊柱一条直线，抬上担架。
3.衣物垫于颈部两侧，软棉垫垫于上侧
4.四条绷带固定于上胸部上臂、腹部前臂、大腿、小腿。转运至救护车。
谢谢考官，回答完毕!!
八、止血包扎
1.指压止血，用手指或手掌压迫出血动脉的近心端，指尖两侧指动脉
2.包扎止血，包扎和填塞两种，填塞止血法适用于腋窝、腹股沟等
3.止血带止血，上臂中上1/3 大腿中下1/3 ，纱布衬垫，松紧度不出血或浅表动脉无搏动，
桡动脉足背动脉，每小时放三分钟，最长不超过4小时 记录止血时间 写在纸上固定
4.螺旋形包扎法
远心端到近心端 先缠绕两圈固定 下一圈包绕上一圈1/2到1/3 到达伤口上缘5-10cm 观察末梢血供
5.八字形包扎法
关节附近 先先缠绕两圈固定 90度功能位
6.三角巾包扎
头部（长边打折 回后方打结 再回前方打结）
7.三角巾包扎
下颌（折成长条 耳前十字交叉 对侧打结），肘关节、前臂骨折、肩关节骨折、肘关节骨折
九、手术区消毒
帽子口罩，洗手手套（内未夹攻大力丸）
以切口为中心，由内向外，用力均匀，不可遗漏，涂擦碘伏3遍，消毒范围包括手术切口周围15 cm的区域
1.甲状腺次全切除术消毒范围：上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至两乳头连线
2.胃大部手术切除消毒范围：上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围
3.肛门手术（痔疮）消毒：外侧外界：臀部及大腿内后侧上 2／3；会阴部：至耻骨联合。
4.阑尾炎手术消毒范围：
下：右大腿上1/3、耻骨联合
上：右季肋缘、剑突
右：至腋中线,
左：至腋前线
5.常做阑尾炎手术
描述消毒范围后：我们已经做了洗手刷手泡手，先滴少许碘酊于脐孔。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外走，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏，消毒吸完肚脐碘伏。
消毒三遍，第二次消毒边缘不超过第一次边缘
6.消毒范围
下：右大腿上1/3、耻骨联合
上：右季肋缘、剑突
右：至腋中线,
左：至腋前线
7.铺洞巾：反折面靠下，巾钳固定
顺序：下侧、对侧、头侧、手术侧。中单，最后大单，下缘距地面30cm
十、换药
I类切口：清洁切口（由内往外 5cm 外）
III类切口：污染切口 换药（由外向内）
治疗盘（无菌纱布） 弯盘（放换下来的敷料）
如有黏连（用生理盐水敷料）
考官好，现在可以开始吗？
（1）检查换药包消毒日期，打开换药包。
（2）先用手取下外层敷料，再用络子取下内层敷料将换下的敷料放于弯盘。
（3）观察伤口深浅、大小、肉芽是否健康。将伤口情况、分泌物性质和多少等详细记录。
（3）处理伤口后，用75％的乙醇棉球由外向内消毒三遍。左手用软子传递无菌纱布，右手将其覆盖于伤口，胶布固定。
谢谢考官，回答完毕!!
十一、骨折简易固定
生命体征评估
确诊骨折：畸形、反常活动、骨摩擦音
开放伤口：清创 止血包扎
准备：双氧水，生理盐水，止血带
四条绷带：先扎中间两条
绷带上下移动1公分
四块夹板衬垫 长度超过上下两个关节 衬垫 松紧度
密切观察生命体征 末梢有无发紫发乌，迅速转运
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