作者：Gcplive
来源：药评中心
案例回顾：
患者，男，70岁，痛风20余年，全身多处痛风石。患者最近体检发现：血压170/90mmHg，血尿酸630μmol/L，血肌酐180μmol/L，考虑为痛风性肾病。
询问用药史得知，患者曾口服2周苯溴马隆片和碳酸氢钠片，尿酸降下来后，因病友说苯溴马隆有肾毒性，遂停用苯溴马隆，开始长期口服碳酸氢钠排尿酸。
一、哪些痛风患者，才需要口服碳酸氢钠？
尿酸属于酸性物质，溶解度随溶液的pH值升高而增加。
尿液pH值为6.0时，每1000mL尿液约溶解尿酸220mg；pH值为6.2～6.9时，尿酸的溶解度最高达100%。
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）明确指出：
尿液pH值<6.0时，建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液，使晨尿pH值维持在6.2~6.9，以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。
温馨提示：
尿液pH>7虽然增加尿酸溶解度，但却增加了钙盐结石的发生率，因此推荐高尿酸血症与痛风患者的最佳晨尿pH值为6.2~6.9。
二、碱化尿液时，碳酸氢钠的有效剂量
血液中，碳酸氢根离子（HCO3－）正常值为24mmol/L。
碱化尿液机制：
口服碳酸氢钠后，首先，碳酸氢钠中和胃酸；然后，未参与中和胃酸反应的碳酸氢钠进入血液中；最后，若血液中不缺少碳酸氢根离子（HCO3－），碳酸氢根离子就会被排泄到尿液中，产生碱化尿液的作用。
用法用量：
口服，每次0.5~1.0g（1~2片），每日3次。
碳酸氢钠可以碱化尿液，但降血尿酸的能力非常有限（见下表）。
三、口服碳酸氢钠的三大不良反应
1、胃肠道不良反应
碳酸氢钠中和胃酸，产生二氧化碳，可引起胀气、胃肠道不适等。
若食用过量的酸性食物后再口服碳酸氢钠，产生大量的二氧化碳，可引起胃破裂。
2、高血压
口服碳酸氢钠（NaHCO3）：每次0.5g，每日3次，相当于每日口服0.41g的钠。
长期服用碳酸氢钠，可致水钠潴留，不仅可引起血压波动，加重高血压病情，而且可诱发心力衰竭，甚至代谢性碱中毒。
3、低钾血症
若长期过量服用碳酸氢钠，血液中H＋减少，H＋从细胞内移出至细胞外，K＋从细胞外进入细胞内，血钾浓度降低。
温馨提示：
与大量的牛奶、钙剂合用，可能会出现乳碱综合征（高钙血症，碱中毒等）。
四、碳酸氢钠可影响一系列药物的疗效
1、影响药物吸收
口服碳酸氢钠可中和胃酸，提高胃液的pH值，影响很多药物的吸收速率和吸收总量。
例如，碳酸氢钠可中和胃酸，提高胃内的pH值，可减少华法林、西咪替丁、雷尼替丁、四环素类、铁剂的吸收，降低药物疗效。
处理措施：
与其它药物间隔2~3小时服用，可以将相互作用降至最小。
2、影响药物排泄
口服碳酸氢钠可碱化尿液，增加弱酸性药物的排泄，减少弱碱性药物的排泄。
例如，碳酸氢钠可增加弱酸性药物阿司匹林、苯妥英钠、丙戊酸的肾脏排泄，降低疗效；可减少弱碱性药物麻黄碱、苯丙胺等的肾脏的排泄，增加毒性。
处理措施：
尽量避免合用。如果不能避免，可能需调整其它药物的剂量。
温馨提示：
口服磺胺类药物时，除多饮水外，可同服碳酸氢钠防止结晶尿。
可增强在碱性尿液中发挥更好作用的药物（如氨基糖苷类抗生素）的疗效。
