定位：前臂正中，总筋至洪池（曲泽）成一直线。
操作：用食、中二指面自腕推向肘，称清天河水；用食、中二指沾水自总筋处，一起一落弹打如弹琴状，直至洪池，同时一面用口吹气随之，称打马过天河。100-300次。
作用：清热解表，泻火除烦。
应用：本穴性微凉，主要用于治疗热性病症，清热而不伤阴分。打马过天河清热之力大于清天河水，多用于实热，高热等症。
注意事项由于天河水位于手厥阴心包经上，所以对于热性疾病引起的发热作用比较好。对于一些寒性的疾病，比如风寒等引起的发热，推拿时需要配合其他的穴位，例如推三关，拿肩井，推脊柱等。如果推拿后还是没有退热，建议到正规医院经过专业医生的评估之后再进行辨证治疗，不可盲目自行操作，避免适得其反，加重病情。
禁忌需要注意的是，如果推拿区域有皮肤外伤、皮肤病者慎用。
知识拓展
《幼科推拿秘书·推拿手法》：“天河穴，在膀膊中，从坎宫小天心处，一直到手弯曲池。”
从腕横纹推到肘横纹，名清天河水；从掌心劳宫推至肘横纹，名大推天河水；由肘横纹下推至劳宫，名取天河水；由腕横纹推至肘横纹，再以食、中、无名指三指向上拍之，并用口吹天河处，随吹随拍，名引水上天河；以一手大指按总筋处，另一手大、食指如弹琴状弹天河穴，由内关弹至肘横纹上，再以两手大指掐肩井等穴，名打马过天河。
作用机制
天河水得位置在心包经上，清天河水的操作是逆着心包经的走向，心包经在前臂是从肘部到手部，根据“顺经为补，逆经为泻”的经络规律，逆推心包经是能够泻热的。而手厥阴心包经的主治功效在《灵枢·经脉》中已阐明：“是动则病手心热，臂肘挛急，腋肿，甚则胸胁支满，心中憺憺大动，面赤目黄，喜笑不休。是主脉所生病者，烦心，心痛，掌中热。为此诸病，盛者写之，虚则补之，热者疾之，寒者留之，陷下则灸之，不盛不虚以经取之。盛者寸口大于人迎，虚者寸口反小于人迎也”，所以清天河水可以清心火，退虚热。
《小儿推拿代药赋》：“天河引水，还同芩柏连翘。”天河水功能与中药黄芩，黄柏，连翘药性相似。黄苓、黄柏、连翘亦为寒性。黄芩泻大肠之火；黄柏泻膀胱之热；连翘苦寒清心、脾胃热，去毒止痛，乃疮穴圣药。故此法可用来退热与治小儿便秘。现代医学研究得出通过清天河水能调节小儿肢体静脉微循环，使血液重新分配，从而激发小儿内在的免疫系统和抗病能力而恢复健康，还发现清天河水退热的机理可能与抑制下丘脑中发热介质前列腺素E2、环磷酸腺苷的分泌有关。
