体检发现肝功能异常，
没有感觉到任何不适，
却被告知患了肝病？
怎么回事？
近日，王女士在体检中发现肝功能异常，在医生的建议下进一步检查后竟被查出已经早期肝硬化。王女士表示十分费解，平常一点也没觉得不适，家人和自己也没有什么不良生活习惯，也没有什么基础疾病。为了查明病因，王女士做了多项检查，仍然提示肝功能异常，但却不是病毒性肝炎。来到广医三院感染疾病科就诊后被确诊为自身免疫性肝炎（自免肝）。听到这个“闻所未闻”，王女士更是茫然不知所以。
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自免肝：隐匿的“肝脏*手”
说到甲肝、乙肝、丙肝等病毒性肝病，大多数人并不陌生，但其实非病毒性肝病，如自身免疫性肝炎和脂肪肝也同样值得关注。其中自身免疫性肝炎以发病隐匿、常导致严重肝脏炎症、可快速进展为肝硬化等特征，被称作隐匿的“肝脏*手”。
详细介绍
广医三院感染疾病科副主任医师潘兴飞介绍，自身免疫性肝炎（AIH，简称“自免肝”），与原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎都属于“自身免疫性肝病”。之所以称其为自免肝，是因为它与人体自身免疫反应有关。与很多免疫性疾病的发病机制类似，自免肝是自身免疫系统“出错”导致的，自身免疫细胞错误地将肝细胞当作敌人进行攻击，导致肝脏受损，以致出现肝炎、甚至进展为严重的肝硬化等。
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症状隐匿，发现时已是肝硬化
“有大约一半的自免肝患者出现误诊或漏诊”潘兴飞介绍，这是因为自免肝的症状表现隐匿，其常见的症状是嗜睡、乏力、极度疲倦，此外恶心、食欲不振、体重减轻、腹部不适或者疼痛也较常见，这些症状很多人不会将其联想到肝病。此外，还有约10%-20%的患者没有明显症状，只是在体检时意外发现反复肝功能异常，很多患者可能连续几年都不重视、不干预。不过，潘兴飞指出，正是由于症状隐匿，很多患者发现时已经出现肝硬化，约30%在诊断时已经是肝硬化，超过40%的患者还合并有另外的自身免疫性疾病，如甲状腺疾病、类风湿性关节炎、干燥综合征等。
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好发于女性，妊娠有高风险
潘兴飞介绍，自免肝主要发生于中、青年女性，而这部分人群正好处在育龄期。自免肝女性患者妊娠有一定的风险，容易诱发肝炎活动，表现为恶心、食欲不振、转氨酶及胆红素升高等症状。很多在妊娠期病情稳定的自免肝女性在产后会出现肝炎活动。值得注意的是，有数据显示，自免肝孕妇流产率高达24%，约6％～17％的自免肝孕妇容易出现早产。虽然存在妊娠高风险，但这并不意味着自免肝女性不能*分娩，不过潘兴飞建议，如确定患有自免肝、备孕或已经*的女性有必要进行专业的产科护理，同时在孕期、产后定期进行评估与监测。
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必要时进行肝穿刺活检以明确诊断
由于自免肝症状的隐匿，很多出现反复肝功能异常的患者在确诊时也容易走弯路，给临床医师也带来较大困扰。因此，如果出现自免肝的症状，但在排除病毒性以及药物性、酒精性、脂肪性肝病等常见病因后，应考虑是否患上了自免肝。
“患者可以进一步检测自身免疫性肝病抗体，必要时进行肝穿刺活检以明确诊断。”潘兴飞介绍。当诊断为自免肝后，应当及时治疗，因为长期延误诊治，可发展为肝硬化、肝衰竭甚至死亡。在治疗上主要以免疫抑制为主，即调节自身免疫反应，抑制自身免疫力的异常表达。由于自免肝治疗的目的是缓解、防止肝病的进一步进展，因此大多数自免肝都需要长期甚至终身接受治疗。
爱肝小贴士
做好日常保健 预防肝硬化
潘兴飞建议，为防止肝病进一步发展为肝硬化，自免肝的患者日常保健需注意以下几点。
1 不吸烟和饮酒，烟酒及刺激性食物会增加肝脏负担，导致病情恶化；
2 不乱用药，包括皮肤上贴的膏药；
3 尽量吃原生态食品，如吃苹果，不吃苹果酱，吃蕃茄，不吃蕃茄酱。因为加工过的食品为好卖相和长期保存要加许多化学添加剂，如增色、增香、增稠剂和防腐剂。自身免疫性肝炎是由自身免疫反应引起的肝脏慢性炎症，进食化学添加剂、接触过多化学物质可能会诱发自身免疫反应导致疾病活动或加重；
4 贴身衣服穿全棉质的；
5 不染发、文眉、涂指甲油；
6 饮食以清淡、易消化食物为主，避免进食油腻、辛辣刺激的食物；
7 注意多休息，不要过于劳累，并适当地进行体育锻炼，过于劳累会引起肝功能异常，适当锻炼可增强体质，有利于自身免疫力的恢复；
8 科学的正规治疗是关键，建议患者选择正规的专业医院进行及时治疗，切勿盲目治疗。
本期医学指导
潘兴飞，医学博士，感染疾病科主任，副教授，副主任医师，硕士研究生导师。
中山大学医学博士毕业（感染性疾病方向）。广东省医院协会传染病管理专业委员会常委、广东省医师学会肝病专科医师分会常委、广东省医师协会感染科分会委员，广州市高层次人才，广州医科大学附属第三医院精英人才，目前主持国家自然科学基金、中国医师协会基金、广东省科技计划项目、广州医科大学高水平大学临床研究提升项目、广州医科大学附属第三医院博士启动基金等多项基金。在本专业期刊发表核心论著10余篇（SCI收录论著7篇）。擅长病毒性肝炎的诊治、妊娠合并肝病的治疗及管理、乙肝病毒母婴传播的阻断、自身免疫性肝病的治疗，肝衰竭的治疗，肝损害查因、发热查因等疾病的治疗。
出诊时间：每周三上午
出诊地点：门诊楼四楼感染科门诊
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