凌晨,120急救中心送来一位昏迷的女孩。
昏迷,按照严重程度可分为三级:
- 浅昏迷:意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激有反应,生理反射存在,生命体征尚稳定。
- 中昏迷:对重度疼痛刺激可有反应,眼球无转动,生理反射减弱,可有大小便失禁,生命体征出现轻度变化。
- 深昏迷:意识全部丧失,强刺激也不能唤醒,大小便失禁,深浅反射消失,血压下降。
这是一位面容姣好的女孩,软绵绵躺在平板床上,一动不动。
护士立刻评估生命体征,体温、脉搏、心率、血压、脉氧基本正常。
临床昏迷评估最常用的是格拉斯哥(GCS)评分,分别从睁眼、语言和肢体运动三个方面进行评估。最高15分,最低3分,8分以下为昏迷。
女孩的格拉斯哥评分7分。
询问陪同来的父母,女孩独居一室,既往体健,无药物过敏史,无异常饮食史,睡前情绪无异常。清晨发现呼之不应,身边无呕吐物,遂呼叫120来院。
仔细查体,女孩的瞳孔、心肺腹、神经系统都没有异常体征。
昏迷的原因,通常可以用一句话概括:脑嫌(痫)心肝肺,低低解毒尿。
- 脑:脑血管病、颅内占位,颅脑外伤、颅内感染。
- 痫:癫痫。
- 心:心跳骤停、严重心律失常。
- 肝:肝性脑病。
- 肺:肺性脑病。
- 低:低血糖。
- 低:低血压。
- 解:电解质紊乱。
- 毒:各类中毒。
- 尿:尿毒症。
女孩的昏迷原因是什么呢?
既往没有呼吸及肝肾系统疾病,目前血压、心率、血糖基本正常,查体也没有明确的神经系统定位体征,基本上就可以排除脑、痫、心、肝、肺、低、低、尿。那会不会是某种中毒?如果是,会是什么中毒?
再仔细追问女孩的父母,女孩最近一切正常,没有发现有价值的线索。
与专科的诊疗方式不同,急诊科的特点是“先开枪,后瞄准”。首先稳定生命体征,然后再寻找病因,针对性治疗。
心电监护、吸氧、开通静脉液体通路、完善相关检查,送外院毒检……
各项检查结果陆续回来了:动脉血气分析PH值7.08,乳酸10.4mmol/L;头颅CT、胸片、超声、肝肾功能均未见明显异常。
乳酸酸中毒!
乳酸酸中毒,最常见的病因有:
- 休克、贫血、心力衰竭、中毒、窒息。
- 严重感染、糖尿病、肿瘤、肝病、尿毒症、胰腺炎。
- 口服某些药物。
- 某些先天代谢性疾病。
女孩昏迷的原因找到了,但具体病因依旧不清楚。
经过补液、纠酸治疗,女孩很快清醒了。
再询问女孩本人。
女孩眨着懵懂的大眼睛,叙述最近一直在吃某一种减肥药。
女孩父母并不知道减肥药的事,怔怔的傻愣在一边。
很快,女孩父母从家里取来所说的减肥药,精美的包装上,纯中药、纯绿色的标识很是显眼。
决明子、茯苓皮、山楂、西洋参、莱菔子等。所含成分罗列了一些中药,其他,以“等”蔽之。
外院的毒检结果也反馈回来了,女孩体内含有相当量的二甲双胍。
显然,女孩口服的减肥药里违规加入了降糖药二甲双胍。正是二甲双胍导致的乳酸酸中毒,险些要了女孩的性命。
我瞅瞅女孩还算苗条的身材,轻轻叹息,只能说,这世界我不懂的还是太多。