现代快报讯（通讯员 晨光 记者 严君臣）在如东一家化工厂工作的杨先生，身体产生不适后仍旧坚持工作，但防护松懈，受到三氯氧磷的不断“侵袭”，最终发生昏迷命悬一线。危急时刻，在ECMO等“硬核”技术的“保驾护航”下，南通三院重症医学科医护人员奋战10个日夜，终于抢下了一命。现代快报记者了解到，目前杨先生身体恢复状况良好。11月15日，医护人员来到杨先生家中，向他送去了鲜花水果，送上了慰问和祝福。
△院领导来到杨先生家回访
男子清晨昏倒卧室，送医时已命悬一线
据介绍，39岁的杨先生就职于如东某化工厂，因需接触“三氯氧磷（POCl3）”这种化工原料，平时穿防护装备上班。三氯氧磷为无色透明发烟液体，广泛应用于农药、医药、染料、磷酸酯及阻燃剂的生产。三氯氧磷水解产生磷酸和盐酸（氯化氢水溶液），一般情况下，氯化氢对皮肤粘膜有刺激和烧灼作用，可引起充血、水肿甚至坏死，大量吸入可引发肺水肿，导致通气功能障碍，出现胸闷、气急、呼吸困难等临床症状，严重者将导致脓毒性休克、多器官功能障碍、心跳呼吸骤停等。
8月中旬，杨先生出现咳嗽、畏寒等症状，在如东当地医院查胸部CT提示肺部炎症改变，抗炎化痰治疗后咳嗽有所好转，在这期间他仍坚持去工厂上班；8月28日，杨先生出现恶心呕吐、腹痛腹泻；29日清晨5:00左右，家人发现其意识不清，遂立即将其送至如东县中医院。
至如东县中医院急诊时，患者呈昏迷状态，呼吸费力，口唇紫绀，监护提示血氧饱和度（SPO2）75%，血压（Bp）70/50mmHg。医院进行紧急治疗后，患者血压艰难维持在仅60/45mmHg左右，氧合指数小于50mmHg（动脉血氧分压仅23mmHg），同时存在严重代谢性酸中毒（PH6.84、乳酸高达18mmol/L）。这些指标意味着，患者已经命悬一线，距离“鬼门关”仅一步之遥。
ECMO“保驾护航”，男子顺利转院接受治疗
万分危急之刻，如东县中医院急诊科蔡政主任立即与南通市第三人民医院副院长、重症医学科学科带头人韩旭东取得联系，韩旭东副院长立即组织ECMO团队快速准备后，于上午10时许火速抵达如东县中医院。
床边超声提示患者心脏仅呈微弱蠕动状态，考虑心源性休克（CS），唯有行VA-ECMO（“静脉-动脉”体外膜氧合）辅助方能有一线生机。上机运行后，血压较前回升，但氧合改善不明显，关键时刻，三院ECMO团队果断决定升级为VAV-ECMO模式（“静脉-动脉-静脉”体外膜氧合），以加强呼吸辅助。
经过调整，杨先生由“120”转运至南通三院。整个转运过程相当惊险，患者血压虽能维持，但指脉氧仍仅能维持在70%，面对如此低的氧合，负责转运的三院重症医学科副主任张素燕以及王亚东、曹志龙医生一路提心吊胆、屏气凝神，紧盯病人情况及监护仪、呼吸机、ECMO等，随时准备调整治疗及抢救。
△救治现场
所幸1个小时的转运有惊无险。在ECMO的持续“保驾护航”下，救治团队与影像科通力协作，为杨先生顺利进行了CT检查。下午1点，患者入住三院重症医学科病房（ICU）。入院后，救治团队对患者进行了全方位再评估。韩旭东副院长表示，患者呼吸循环不能维持，在ECMO支持下氧合指数仍仅70%左右，同时快速进展至多器官功能不全（累及心脏、呼吸、肾脏、中枢神经）。根据其临床表现、病史特点，以及各方面辅助检查，考虑其肺部感染明确，但患者心功能不全及肺水肿尤为突出。
一个年轻力壮的中青年男性，肺部感染怎会进展如此迅速呢？经过与患者家属进一步沟通，才知道患者前期呼吸道感染后仍坚持工作，但防护松懈，受到三氯氧磷的不断“侵袭”，从而引发一系列问题。抢救团队在VAV-ECMO支持下克服各种困难，每天为患者进行俯卧位通气超过16小时，同时给予多模式血液净化（CVVH 血液灌流）以及广覆盖强效抗感染、镇痛镇静脑保护、营养神经、抗氧化、保肝等对症支持治疗。
为患者持续按压90分钟，医护人员全身大汗淋漓
一系列治疗措施迅速跟进，护理团队在陆玉梅护士长、丁磊护士长带领下进行周密护理，使患者情况明显改观：8月31日，患者血流动力学基本平稳，升压药撤停，超声提示心脏收缩功能明显改善，氧合指数升至200mmHg以上、复查胸部CT肺水肿较前吸收，感染指标稳步下降，尿量明显增多，胃肠道功能有所恢复；9月2日早晨，患者意识转清，能够睁开双眼、点头示意，令所有人都喜出望外。
9月2日上午，行床旁撤停ECMO并拔管导管。因ECMO导管分别置入右股静脉、左股动脉及右颈内静脉且导管较粗，为防止出血，ICU医护人员轮流不间断按压穿刺部位长达1个半小时，按压结束时已是中午12:30左右，大家早已大汗淋漓，吃午饭时手甚至都提不起筷子。
△杨先生已经可以做些轻省的农活
9月5日，患者顺利撤离呼吸机；7日，在经历了10天生死考验后，杨先生终于迎来了出院的日子。临行前，这位曾经身强力壮的“80后”不禁热泪盈眶：“千言万语汇成两个字，就是‘感谢’。为了挽救我们的生命，你们把苦、累留给自己，将安、乐奉献给患者。希望你们在救死扶伤的同时也要多多保重自己。”
11月15日，韩旭东副院长带队回访患者。到达杨先生家中时，身体恢复良好的他正帮忙操持农活，其父母再三感谢医护人员的救治。
（通讯员供图）
