随着医学的发展
肠内营养（EN）已经成为
临床治疗多种疾病和改善营养状态的
一种必不可少的手段
当患者饮食不能满足营养需求时
应该通过口服营养补充（ONS）
特殊医学用途（配方）食品
什么情况下适用口服营养补充？
常用的口服营养补充制剂多种多样
医务人员该怎么选择呢？
别急，且听药师给您详细解答
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适用人群
口服营养补充的适用人群十分广泛，首先患者应可经胃肠道进食，包括需要高能量饮食、大多数慢性疾病、虚弱或食欲不振的老年人，部分接受手术或放、化疗的恶性肿瘤患者等。
上述患者在使用口服营养补充前，应采用合适的营养风险筛查工具识别营养风险人群，常用的营养风险筛查工具有NRS-2002、MUST以及MNA等评分量表。绝大部分住院患者可使用NRS-2002，门诊或社区可使用MUST，老年人可使用MNA，重症患者可使用NUTRIC等评分量表对患者进行营养风险筛查。对存在营养风险的应进行营养干预，而口服营养补充是一种非常有效的方式。
02
每日热量
患者每日所需的总热量由自身营养状况决定，通常的推荐量为25-30kcal/kg/天。如术后无并发症患者可提供25kcal/kg/天，严重创伤、严重感染等重度应激的患者可提供到35kcal/kg/天，而对于大面积烧伤患者甚至可增加至正常需要量的200%。
当患者进食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量的50%-70%时，应提供口服营养补充制剂作为额外的营养补充，通常提供400-900kcal/天，也可作为唯一营养来源。
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常用制剂对比
为了方便医务人员更好的为患者选用合适的口服营养补充制剂，我们通过表格列举了常用口服营养补充制剂的对比情况：
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药学监护
口服营养补充制剂在应用过程中会出现并发症，最常见的并发症为误吸、腹泻、再喂养综合征和导管并发症。应当重视这些并发症，及早预防，使患者的治疗取得最佳效果。
误吸：经胃喂养时较为多见，喂养时将床头抬高30°-45°，使用促胃动力药物等可减少发生，改为幽门后喂养是多次误吸后的必要选择。
腹泻：对于口服营养补充制剂相关性腹泻的患者，如去除可能引起腹泻的病因后，腹泻症状仍未得到改善，添加纤维素是公认的最好的治疗措施。
再喂养综合征：经喂养后，患者出现严重的水电解质失衡、维生素缺乏等情况，可能是致命性的，主要出现严重低磷血症，表现为心力衰竭、呼吸衰竭、横纹肌溶解、癫痫发作和谵妄，还可出现低钾血症和低镁血症。常见于重度营养不良、长时间进食严重不足的患者。优先补充水、电解质和维生素，能量供给逐渐增加是预防的主要措施。
导管并发症：导管堵塞或折断、移位、造口处感染等。定期规范导管维护是预防的主要方法。
关于膳食纤维：口服营养补充制剂添加膳食纤维在调节血糖、防治腹泻与便秘、保护肠黏膜屏障等方面发挥着重要作用；如需要口服营养补充的老年住院病人，富含可溶性和不溶性纤维的混合制剂可用于改善肠道功能，对于便秘的患者，可选用含不溶性纤维的配方。
关于制剂渗透压：制剂渗透压与胃肠道耐受性密切相关，人体渗透压正常值在280-310mOsm/L左右，当肠管内存在能引起高渗的制剂时，大量的水被吸收到肠腔内，会引起渗透压性腹泻。对于腹泻的患者，应选择等渗或低渗（300mOsm/L左右）的制剂。
关于能量密度：能量密度与营养素含量相关，决定患者能量摄入，可以为医务人员针对患者选用合适的制剂提供参考，如液体入量要限制或需要高能量摄入的患者可选择高能量密度配方，而当需要限制能量摄入或需适当增加液体摄入量的患者可选用低能量密度配方。
最后要强调的是，选择口服营养补充制剂应根据患者的疾病特点和制剂的特征，选择最合适的口服营养补充制剂，使患者最大受益。标准配方制剂的成本较低，大多数患者可以耐受，建议尽可能选用。而疾病特异性配方制剂，成本较高，通常不会改善临床结果，不建议常规选用。
来源：广西医科大学第一附属医院
