穿刺针置入 — 触诊股总动脉有助于确定股总静脉的解剖学位置，此时可使用超声。静脉穿刺点紧邻腹股沟韧带下方，股总静脉在该处位于股总动脉的内侧表浅位置。尝试静脉穿刺前，应尽量减少压迫或解除压迫。也可嘱配合良好的患者发出哼声或做Valsalva动作，以增加静脉直径。
置入股静脉导管时使用标准引导针，还可辅以探针、套管针或微穿刺工具包。进针时一般应针尖斜面向上，针与皮肤的夹角为20°-30°。根据解剖标志定位时，应在腹股沟韧带下方1-2cm处紧邻股动脉内侧刺入穿刺针。正常情况下的刺入深度为2-4cm，但肥胖或水肿患者可能需要加大深度。如果不成功，则有序地从内侧向外侧穿刺(同时保持持续负压)，直至刺入股总静脉。在这种情况下，我们优先使用探针。注意不要将针刺入内侧的耻骨结节骨膜，以免组织或骨栓堵塞针孔。
单纯动脉穿刺是静脉插管最常见的并发症之一，但及时发现后通常并无大碍。在扩张皮下组织和静脉前，必须确认穿刺针或套管针位于静脉内。中心静脉通路操作存在一个学习曲线。经验丰富的操作者成功率较高且并发症较少。无论是有经验还是无经验的操作者，导引针穿刺次数增加，并发症发生率也增加，该发生率在2-3次失败穿刺后显著更高。如果已尝试了2次，应完全拔出穿刺针并重新评估体表标志、选择新的穿刺部位或向更有经验的临床医师寻求帮助。
使用导引针穿刺 — 使用导引针行股静脉穿刺需要：
●将导引针(18G)刺入皮肤，同时回抽注射器柱塞杆以提供持续负压。在注射器中保留少量生理盐水以最大限度减少血栓形成可有所帮助。只有施加负压才能识别导引针是否已穿入静脉，不过在进针过程中仅需持续施加少量负压(10mL注射器大约回抽1mL)。
●引导针时常会下压但没有刺穿顺应性良好的血管壁。其最终可能会压迫血管使其前后壁贴在一起并一同刺穿，但未进入血管腔中。所以进针过程没有抽出回血的情况较常见。此时应缓慢退针并持续施加负压，观察有无回血。
●导引针进针和退针需始终保持在同一矢量上。侧向移动已刺入的针会划破血管，故应避免。在对穿刺针方向做出任何改变之前，应先将针退回至皮肤表面。
● 预计静脉回血会突然进入导引针内，故应稳定好手的位置，以免这种情况发生时失去通路。导引针可能会压迫血管前壁，同时刺穿前后壁而不进入管腔，所以进针过程没有抽出回血的情况较常见。在这种情况下，应在保持持续负压的同时缓慢退针。
● 一旦穿刺成功，稳定针栓并小心移去注射器，以避免将导引针从血管内移出。各操作间要盖住针栓，并确保患者在开放针栓时呼气，以免股静脉置管过程中有空气进入。鼓励患者发出哼声或做Valsalva动作，以增加中心静脉压。
使用探针 — 3.5cm长的小口径(21-22G)探针有助于初步定位股静脉。这种技术可最大程度减少意外穿刺动脉事件中的损伤。
使用探针以协助放置导引针需要：
●与上文的大孔径针穿刺一样，插入探针的同时也应回抽注射器，但抽吸量更大(10mL注射器需回抽约2-3mL)。血液回流稳定通畅则证明探针置入了静脉腔内。
●探针进入股静脉后回撤，注意到达静脉所需的角度和深度。也可以移去注射器，将探针留在原位，以定位血管并引导导引针穿刺静脉。当对注射器施以负压时，在同一方向上或沿着先前插入的探针推进导引针至静脉内。
使用套管针 — 套管针包括一根20G的针和套在针上的18G塑料导管，其也可用于初次股静脉穿刺。针尖露出套管尖端外2mm远。套管针(不是穿刺针)可容纳标准的0.035英寸导丝。使用套管针进行股静脉穿刺需要：
● 将套管针连接在注射器上，并如上文所述那样将其推入目标血管。
● 一旦抽到血液，将针继续推进2-3mm以确保套管尖端位于管腔内，然后经过针将套管推入血管内。
静脉确认 — 当观察到穿刺针在超声引导下进入静脉，同时有暗红色的稳定血流进入注射器时，则可确认穿刺针位于静脉腔内。鲜红和高压的搏动性出血是提示动脉穿刺的重要但不完整的线索，它在超声引导下静脉穿刺时可以发生但不太常见。此外，缺乏这些征象也不能完全可靠地排除意外动脉穿刺。当存在去氧饱和、低血压或穿刺针位置不对时，穿刺到动脉内也可能见到暗红色、无搏动的回血。有可疑征象时可通过压力转换来确认针的位置。另一种方式是从静脉穿刺处取血样做血气分析，并将其与动脉血样做比较；但是，血气分析更加费时。
转换血压需要：
● 直接将穿刺针与压力管道系统相连。
●也可以用6cm长的18G单腔转换导管(中途无扩张)经导丝穿入置换穿刺针。将转换导管与压力线和转换器连接，并评估监视器显示的压力和波型图。应该看到典型静脉波形。
●没有压力转换系统时，可以在穿刺针上连接一根充满生理盐水的短静脉导管，将其垂直拉伸以测量压力，盐水高度应<10cm，并应随呼吸运动而变化。
除血压转换外，超声心动图显示通过导管冲入的生理盐水(即，FLUSH试验)据报道可证实静脉通路。使用该项技术时，经导管注入生理盐水-气体混合液，同时通过剑突下窗口显示心脏。心房变浑则可确认建立静脉通路。
不慎穿刺到股动脉时(并不少见)，退出穿刺针并按压穿刺部位5-10分钟，之后可重新尝试静脉穿刺。采用标准导管时不慎扩张和插入股动脉通常不会造严重问题。但透析导管等较大口径的导管可能会造成出血或血管并发症，如动脉血栓形成和栓塞。如果证实大口径导管插入了动脉，则应将导管留在原处并请血管科会诊。在凝血病患者中不慎将标准导管置入股动脉内时，也应考虑同样的处理。
导管放置
导丝操作 — 一旦成功穿刺股静脉，则通过穿刺针或套管针送入导丝。目前有多种导丝可用于协助静脉穿刺操作。初次静脉穿刺最常用的导丝是可弯曲的J-尖端导丝，其受青睐的原因是它在推进过程中可越过血管弯曲部并避免损伤血管。较长的导丝被用来放置下腔静脉滤器和其他静脉装置(如，支架)，有时可能需使用更专业的导丝(如，亲水导丝)。导丝应该总是在没有阻力的情况下顺畅而轻松地穿过穿刺针、扩张器或导管。推进或退出导丝过程中受到阻力的解决方法将在下文讨论。
