置入导丝需要：
●放置锥形塑料导引器以使远端J-尖端变直。导引针斜形尖端和导丝J-尖端的方向可帮助确定导丝置入的方向。
●用手控制住导丝(标准长度50cm)剩余部分，以保持无菌和避免其脱离操作区域。
● 推进导丝仅远至所需的距离以允许通过导丝插入导管。切勿用力推进导丝，以免导丝因扭结和永久变形而损伤血管。导丝应一直能在没有阻力的情况下顺畅轻松地穿过穿刺针、扩张器或导管。导丝通过受阻可由穿刺针移位、导丝压在血管壁上或解剖结构阻挡引起。旋转穿刺针和/或导丝以调整针尖斜面或J-尖端的方向，可能会减轻导丝对血管后壁的冲击。
●如果阻力持续存在，则抽出导丝并抽吸血液以确认针位于血管腔内。减少穿刺针相对皮肤的角度可能有利于导丝通过。放置好导丝后，将其稳固在原处并取出穿刺针。
●抽出导丝时遇到阻力可通过同时移去穿刺针和内在导丝进行处理。持续的阻力可能提示导丝被卡住，此时需行诊断性放射影像学检查以评估导丝形态及位置。绝不能通过穿刺针抽出在移除时受阻(如，扭结)的导丝，因为导丝可能被穿刺针切断，从而使导丝造成栓塞。
通道扩张 — 中心静脉导管的直径远大于静脉穿刺用的穿刺针和导丝。插入导管时需要扩张皮下组织通道，这是通过经导丝穿入单个硬质锥形扩张器或一组扩张器来扩张皮下组织和静脉而实现。应该用轻柔的压力小心扩张皮肤和筋膜导管通道。只有软组织和静脉壁需进行扩张。过度用力和导丝扭结(特别是使用硬质扩张器时)存在引起静脉创伤的风险。
置入扩张器需要：
● 放置好导丝后，用11号刀片以可控方式在导丝进入部位做一个3mm的皮肤刺切口，以防扩张器被卡住。经导丝穿入硬质锥形扩张器，确保导丝不会再推进，也不会在皮肤出口处被拉出。为避免静脉损伤，导丝和扩张器绝不应作为一个整体被推进。导丝应作为一个固定的单轨，扩张器(或导管)经其进出。股部组织过多时可能需要向足侧轻微牵拉皮肤，以避免扩张器推进过程中导丝扭结。
●一手刚好在扩张器栓上方握住导丝，另一手刚好在扩张器尖端上方抓住扩张器，经导丝以有力的螺旋运动推进扩张器。遇到轻微阻力是正常现象。阻力过大则可能提示皮肤切口不够大、导丝位置不当或者导丝或扩张器变形。导丝扭结在扩张器可引起血管创伤和穿刺。
●如上文对穿刺针置入的描述一样，扩张器(或扩张器/导管鞘组)的开口应被盖住，并鼓励患者做Valsalva动作以防空气进入。仅将扩张器推送至预期的股静脉深度，不可将扩张器全部推入。撤回扩张器的同时维持导丝在血管内的位置。插入导管前，对出口部位施以直接压力以维续止血。
●扩张软组织期间稳定地牵拉导丝有助于防止导丝扭结。在推进期间旋转扩张器常有助于通道扩张(限于圆形扩张器)。阻力可能是由导丝扭结引起，可通过继续推进导丝或将扭结处撤入扩张器来补救。过度用力和导丝扭结(特别是使用硬质扩张器时)存在引起静脉创伤的风险。
许多隧道式股静脉留置导管都是通过剥除式导管鞘置入的。为置入这些装置，通道被扩张后通过导丝置入扩张器-导管鞘组。然后移除扩张器和导丝，经导管鞘置入导管。一旦放置好导管，从导管上剥除导管鞘并丢弃。用于置入大孔径隧道式导管的扩张器-导管鞘组较硬，放置时可使用透视辅助，透视可显示扩张器和导管鞘尖端，以确保其在静脉中的位置不会过深。
将导管置于恰当位置 — 在扩张了皮下组织和静脉后，经导丝放置导管并将其置于恰当位置。
放置导管并将其置于恰当位置需要：
●经导管末端孔将导丝向后穿行直至导丝从远端端口穿出，并经导丝将导管推入静脉。
●若导管在推进中遇到阻力，则可同时推进导管和导丝，但只能突进一小段距离，否则有可能撕裂静脉。退出导管并重新扩张通道更可取。
股静脉导管应放置15-30cm深，以使导管尖端处于下腔静脉内的正确位置，但具体深度取决于患者的体型大小。对于血液透析导管，通过导管的血液流速是最重要的因素。在股导管尖端处于髂总静脉内时，常能获得良好的血液流速。对于大多数患者，标准长度(15-20cm)的非隧道式血液透析导管即可从股部延伸至髂总静脉水平。然而，当置入长期使用的隧道式导管(如，Permacath导 管)时，将导管向更中心方向延伸至下腔静脉内常可更好地维持血流流速。现有更长的导管(长达45cm)可用于该目的。
