右心房肥大心电图特点及常见于何种疾病

首页 > 大全 > 作者:YD1662023-10-23 02:46:59

病 历 回 顾

22 岁女性硬皮病患者,主诉进行性劳力性呼吸困难。查体发现 P2 减弱,且有全收缩期杂音,在呼吸运动时发生变化,在胸骨左缘下段最清楚。 做常规心电图检查。

右心房肥大心电图特点及常见于何种疾病,(1)

问题:

1、什么原因最有可能引起患者的症状 ?

2、心电图哪些表现支持该诊断 ?

参 考 解 析

右心房肥大心电图特点及常见于何种疾病,(2)

诊断结果:

窦性心动过速,右心房肥大,右心室肥大(RVH),心电轴右偏,逆钟向转位

分析意见

心电图显示:心律规则,110 次/分。每个QRS波前都有一个P波( ),PR 间期恒定(0.16s),P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF 和 V4~V6 导联为正向,且 P 波时限正常( 0.10s)。所以是窦性心动过速。

P 波异常,在Ⅱ、 aVF 和 V1~V2 导联呈高而尖峰状。这样的 P 波形态是典型的肺型 P 波,是右心房肥大的结果。这也可以称为右心房异常。

QRS 波时限正常(0.08s)。QT/QTc 间期正常(300/410ms)。但是,QRS波形态异常。电轴右偏,在 90°和 180°之间(QRS 波在Ⅰ导联为负向,在 aVF导联为正向)。

主要表现在V1导联R波偏高(←),即振幅超过7mm(7 个小格)或者R/S>1。V1 导联上高的P波加上电轴右偏和肺型P波(右心房肥大)是右心室肥大(RVH)的特征。

此外,在 V2 导联(↓)上也有一个高的R波。虽然这可能是 RVH导致的,但也可能表明电轴在水平面是逆时针方向转位。这可以通过膈下位心脏成像加以确认;右心室在前边,左心室在左侧。逆时针方向转位会出现提前转化,也就是说,左心室电势向前移位,而其在胸前导联发生得更早。

讨 论 学 习

RVH 的诊断通常难以确定,因为QRS波主要反映的是左心室去极化,而左心室比右心室的肌群大。所以在心电图上RVH的表现,提示右心室肌显著增厚。

右心室肥大(RVH)的诊断标准:

1、R 波在 V1 导联的振幅 >7mm,V1 导联上的 R/S>1。

2、V5 或 V6 导联上的 R/S<1,提示从左向右的电势增大

3、 电轴右偏(在 90°和 180°之间),通过 QRS 波在Ⅰ导联上为负向,在aVF 导联上为正向可做出诊断。

4、右心房肥大(肺型 P 波);P 波在肢体导联上呈高( >0.25mV)窄(<0.12s)尖嵴状,在 V1 导联上负向。

5、同时在 V1~V3 导联上 ST 段压低,且 T 波异常。

心电图上合并有 RVH 和右心房肥大而且常伴有 P2 波,提示有肺动脉压增高。硬皮病在临床上会伴有肺动脉高压,因此是最有可能的诊断。

V1导联上R波增高,虽然心电图的其他特征有助于发现RVH的病因但仍需鉴别诊断。

其他原因包括:后壁心肌梗死(后壁心肌梗死常伴有下壁心肌梗死),WPW综合征(短PR间期以及与其导致的QRS波增宽),肥厚型心肌病合并室间隔肥厚(在侧壁导联上常伴有明显的间隔型Q波),早期转移(逆时针方向转位),假性肥大型肌营养不良综合征(伴有后侧壁心肌梗死),右位心(伴有 R 波倒置、电轴右偏以及Ⅰ导联上 P 波负向),以及导联错位( V1、V2、V3)。也可能是正常变异。

右心房肥大心电图特点及常见于何种疾病,(3)

今 日 读 图

一名48岁男性患者,有20年吸烟史。打壁球时出现胸骨后闷痛。他被迫中止并休息。其胸痛仍未缓解,同伴把他送至附近急诊室并做了下列心电图。

右心房肥大心电图特点及常见于何种疾病,(4)

问题:

心电图有何显示?可能的诊断是什么?可能受累的冠脉?

参考诊断,明日送上

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来源于:波德瑞德(Podrid)临床心电图解析 · 卷1(基础篇);出版社:天津科技翻译出版有限公司;主编:菲利普·波德瑞德等;译:李卫华、郭继鸿

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